老人常头晕警惕血管狭窄

头晕的症状在老年人中很常见，原因非常多，除了常见的神经科疾病，其他诸如耳石症、前庭疾病、偏头痛等也是常见诱因，还有一类疾病也容易造成头晕，即脑供血动脉的狭窄，这种病因危害更大，也容易被忽视。

颈动脉狭窄有调查显示，超过30%的缺血性脑卒中是由颅外段颈动脉狭窄病变引起。多数颈动脉狭窄是由高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟等因素所致。颈动脉狭窄好发部位是颈总动脉的分叉处。早期为纤维性斑块，逐渐发展为复合性斑块，出现溃疡、附壁血栓或斑块内出血，导致颈动脉狭窄。

如何发现：早期患者可没有症状，出现脑缺血后，会出现短暂的偏瘫、单眼失明或单眼黑朦、失语、头晕、肢体无力和意识丧失等，严重的会出现不可逆的脑梗塞、偏瘫、失语，甚至死亡。此外，严格的体格检查和血管超声、CT或血管造影等检查也能够早期发现颈动脉狭窄。

治疗方法：对没有禁忌证的病人，无论手术与否都应给予抗血小板聚集药物和他汀类药物，如阿司匹林、氯吡格雷及阿托伐他汀、辛伐他汀等。同时要积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症，并戒烟、限酒、减重。如果有脑缺血症状且颈动脉狭窄度≥50%；无症状但颈动脉狭窄度≥70%的患者，可通过手术方法治疗。

锁骨下动脉狭窄在超过70岁的老年人中，锁骨下动脉狭窄或者闭塞的发病率达13%，左侧明显多于右侧。锁骨下动脉除了给双上肢供血，还给小脑部位供血，发生狭窄后如不及时治疗，狭窄会逐渐加重，一旦锁骨下动脉出现严重狭窄超过70%，双上肢以及小脑部位的血流就会明显减少，出现缺血症状。

如何发现：锁骨下动脉狭窄的症状分为两类，一类是因为上肢供血不足引发的上肢缺血症状，表现为上肢无力、发凉、麻木，特别在上肢活动量增加后明显，出现上肢活动后易疲劳，患者在摸脉搏时会偶然发现两侧脉搏不对称，患侧脉搏弱，对侧脉搏强，量血压会发现双侧上肢血压不对称，患侧血压低于对侧，收缩压可能会比对侧低20毫米汞柱甚至更多；另一类是椎动脉供血不足引发的小脑缺血症状，主要表现是眩晕，看东西有重影、复视，手的活动不协调，走路不平稳，有一脚高一脚低的感觉，有时候还会突然晕倒，尤其在上肢活动量增加后会通过椎动脉“窃血”，导致小脑缺血的症状更重，甚至诱发小脑梗塞。

治疗方法：锁骨下动脉狭窄超过70%，或者通过检查发现存在“锁骨下动脉窃血”，临床上肢缺血症状和小脑缺血症状明显，就需要积极手术治疗。早期通过微创介入治疗，创伤小，效果好，很快就可以康复出院。如果病变严重，已发展至闭塞，可能需要搭桥手术治疗。除了正规治疗，患者同样需要生活方式的调整，控制动脉硬化的危险因素，遵医嘱服用抗血小板药物。

椎动脉狭窄椎动脉开口是动脉粥样硬化的常见部位，其狭窄在全部脑血管狭窄中占25%~40%。因为与脑干、小脑、丘脑等重要部位相连，一旦堵塞危害更加严重。有的老人因为颈椎不稳、退变，骨刺直接刺激、压迫椎动脉，会出现椎动脉型颈椎病。

如何发现：椎动脉狭窄引起的临床症状包括头晕、眩晕、复视、双眼视物不清、偏盲、行走不稳、恶心和呕吐等。也有的患者会出现头痛，多为单侧，常局限于颈部或顶枕部。性质以跳痛、胀痛为主，常与眩晕交替出现。另外也需要进行血管超声、CT或血管造影等影像学检查。

治疗方法：药物治疗的主要方法是抗血小板治疗和纠正危险因素。外科治疗包括开刀手术和椎动脉支架成形术，主要适应证是有症状的≥50％椎动脉开口狭窄。相对来说，微创的支架成形术创伤小，恢复快，已成为椎动脉狭窄的主要治疗方法。

陈海/图

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