急性脑干梗死病灶不大问题可不小

患者，男/52岁，主因：突发言语不利伴双侧肢体不利1月

病例特点：

1、急性起病

2、1月前突发左侧肢体麻木，言语不清，脑CT：未见新发病灶，考虑：急性脑梗死，发病2小时后予以静脉溶栓治疗，4小时后意识转至嗜睡，呼之可应，言语模糊，右侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，1天后复查核磁：右侧脑干梗死，后因并发肺部感染，予以气管切开

3、既往史：高血压多年，17年前左侧基底节和脑室旁脑梗死，遗留右侧肢体障碍和构音障碍，长期吸烟和饮酒史

4、入院查体：神清，气管切开状态，眼球运动正常，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，假性球麻痹，右侧胸锁乳突肌和斜方肌无力，左侧上肢肌力3+，下肢3-，肌张力正常，右侧肢体肌张力减低，肌力1级，左侧巴氏征阴性，右侧阳性

第一目标：坐稳

经过20天高压氧和康复治疗，气切套管已经换成铁管，左侧肢体肌力有所好转，短暂独坐，.5.13查房记录：

1、神经科查体：神清，认知功能基本正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，闭眼有力，眼动正常，右侧面部感觉减退，伸舌右偏，悬雍垂右偏，舌肌无萎缩，下颌反射无亢进，右侧肢体肌力1级，左侧肢体3级

2、康复评定：卧位无法翻身，从卧位到坐位转换基本需要辅助，坐位平衡不到1级，头部无法保持中立位，核心肌力（腹直肌，腹内外斜肌，竖脊肌）差，

主要问题：

1、吞咽功能减低

2、核心肌力差

3、体位转换差

近期目标：拔除气切套管，坐位平衡1级

PS：患者17年前左侧脑梗死，右侧肌力较差，但可独立步行和生活自理，此次右侧脑干新发梗死，尽管面积很小，但是影响巨大，双侧锥体束受损，导致吞咽功能障碍，躯干核心力量严重受损，所以拔除气切和坐位平衡均有困难

继续经过1个月吞咽和肢体康复训练，以及高压氧治疗，顺利拔除气切套管，坐位平衡2级，辅助下站立，出院回家！

PS：患者双侧锥体束受损，吞咽功能及双侧肢体功能均差，经过3个月努力，完成预定目标---拔除气切和坐稳！

最终没能走起来尽管有些遗憾，但是有时遗憾本身就是医学的一部分！