哈尔滨市第一医院疼痛诊疗中心臭氧大

导语：

　与传统疗法治疗脑梗死相比，三氧免疫疗法治疗脑梗死效果明显，且安全性高，无副作用，值得临床推广...

摘要

目的：研究臭氧大自血疗法治疗脑梗死的临床疗效，包括治疗前后的神经功能缺损评分和治疗前后的血液流变学的变化。

方法：对诊断明确的、符合入选标准的脑梗死病人分为治疗组和对照组，两组均行常规内科治疗21天，其中，治疗组在内科治疗基础上行5次臭氧大自血疗法治疗，每2-3天一次，两组治疗结束后对神经功能缺损评分及血液流变学与治疗前进行比较。

结果：治疗组治疗总有效率达98.8%，对照组总有效率90.4%，两组差异显著，p0.01。血液流变学中的两项指标比较，治疗组指标下降程度明显高于对照组，p0.05，有统计学意义。

结论：臭氧大自血疗法治疗脑梗死有效，而且安全，是临床治疗手段中副作用最少的之一，值得临床推广。

臭氧大白血疗法，脑梗死，神经功能缺损评分，血液流变学

脑梗死是老年人的常见病、多发病，在多数国家都是造成人类死亡的三大病之一，根据我国历年统计，脑血管病位居城乡人口死因的第二位，是致残的首要原因，是引起痴呆的第二病因，而脑梗死发病率为/10万人口，约占全部脑卒中的60-80%[1]。本文对脑梗死病人常规内科治疗基础上，辅以臭氧大自血疗法治疗，设治疗组和对照组，观察臭氧大自血疗法在脑梗死病人治疗中的可行性及临床效果。

临床资料和方法

1.1病例入选标准

(1)患者年龄在30-75岁，性别不限；

(2)病例符合年全国第四届脑血管病学术会议通过的诊断标准[2]；

(3)无意识障碍；

(4)不是高敏体质，无柑楠、臭氧等过敏；

(5)元出血性疾病及慢性病病史，血小板量及功能正常；

(6)治疗前行头部CT检查，除外脑出血；

(7)治疗组均签署高压臭氧大自血疗法治疗同意书。

1.2入选病例一般资料在我院年1月-年7月的住院患者中选取符合标准的患者例，按入院的先后顺序，随机分为治疗组和对照组，全部病例中男例，女l39例，年龄42-79岁，平均64岁。两组发病年龄、性别、病情轻重，经统计学比较，无显著差异（P0.05）。

1.3治疗方法

1.3.1治疗组和对照组入院后均给于降颅压、保护脑细胞、活血化淤、调整血压、血糖及抗感染药物，根据病情合理应用。治疗组在病情稳定后，一般在入院第2、3天给臭氧大自血疗法治疗，一周2次，5次为一个疗程。治疗时，操作者先将穿刺针刺入患者肘静脉，通过输血器将病人的毫升静脉血吸入装有抗凝剂、容量为毫升的臭氧血袋中，然后再用连接管将医嘱浓度的臭氧注入臭氧血袋中，混合3-5分钟，对血被进行臭氧化处理，然后将臭氧化的血液回输，每次的臭氧治疗放度依次为:20ug、30ug、40ug，个别患者可以根据病情及体质情况适当调整臭氧被度，整个治疗过程都在密闭条件下进行，这既保证了有足够治疗量的臭氧进入体内发挥作用，也杜绝了任何可能污染的机会，堪称当今高级臭氧一一血液疗法。

1.3.2疗效判定

按照年全国第四届脑血管病学术会议通过的CNS评分[3]，对患者的神经功能进行评分，评分为0-45分。临床疗效分为:

(1)基本治愈:神经功能缺损程度评分减少90%-%，病残程度0级;

(2)显著进步:神经功能缺损程度评分减少46%-89%，病残程度1-3级;

(3)进步:神经功能缺损程度评分减少18%-45%;

(4)无变化:神经功能缺损程度评分减少或增加在18%以内;

(5)恶化:神经功能缺损程度评分增加18%以上，分别记录治疗组和对照组在治疗前及治疗后1、14、21天神经功能缺损评分，对疗效、评分的平均减少值作统计学处理，然后进行比较。所有人组的患者治疗前、后行血被流变学检测，经统计学处理后比较。

1.3.3统计学方法各组检测数据以均值±标准差(X±S)表示，计量数据用配对t检验，计数数据用X2检验。

结果

2.1神经功能缺损评分比较

研究中记录了治疗组及对照组，治疗前、治疗后1、14、21天神经功能缺损评分，统计学结果显示，两组在治疗后l、14天神经功能缺损评分元显著差异(p0.05)。第21天两组神经功能缺损评分减少值有显著差异p0.05(见表1)。

从表l中可以看出，臭氧大自血治疗组神经功能缺损程度评分减少90%-%和减少46%-89%的病例是人，占95.2%;而对照组例数是人占69.6%，差异显著p0.01。从表l还可以看出，神经功能缺损程度评分减少18%以上(疗效进步以上)的治疗组有例，占98.8%，对照组例，占90.4%，也就是说，总有效率差异明显，p0.05。而且恶化例数治疗组有l例，占0.6%;对照组8例，占4.8%;有显著差异，po.ol。p=/o.ol。

2.2血液流变学的功态观察

两组治疗前、治疗后3天，全血黏度低切和血浆黏度指标无显著差异，p0.05，治疗后14天治疗组全血黏度低切和血浆黏度指标出现反弹，对照组下降不明显，而治疗21天后，治疗组2项指标下降显著，而对照组2项指标也下降了，但不明显，两组差异显著p0.06。(见表2)

表2治疗前、后3、14、21天血液流变学指标情况(X±S)(mPa.s)

讨论

我院引进臭氧技术已有两年余，应用最多的是其中的大自血疗法，此疗法广泛地应用于脑梗死的治疗。多年来，脑梗死的治疗包括三个方面:

(1)使用溶栓药物促使闭塞血管快速再通，以及缺血组织的再灌注;

(2)使用抗血小板药物改善缺血半暗带的微循环;

(3)神经保护[4]。

榕栓疗法目前得到了广泛认同，但即使在美国也只有不到3%的卒中患者能接受溶栓治疗[5]。越来越多的研究表明氧化应激在急性脑缺血中占有极为重要的地位。臭氧(03)是氧气的同素异构体，它有非常强的氧化作用，它是已知的被认为是最活跃的氧，臭氧在体内能够促进脂肪分解，促进细胞的新陈代谢，增强体内的能量，还可以改善血液流变学，减少血液中红细胞的聚集，从而提高携氧能力。臭氧作为一种有效的自由基清除剂和抗氧化剂，能清除脑缺血周边和缺血再通部位产生的大量自由基，从而抑制神经细胞功能障碍。脑梗死病人，脑组织缺氧常常会诱发一系列代谢异常，如组织酸中毒、ATP水平的下降、钙超载、谷氨酸受体的激活、N-甲基-D-天门冬氨酸(NM-DA)通道开放、蛋白水解酶的释放，最终导致神经细胞坏死[6]。

我们正是利用了臭氧的作用来辅以治疗脑梗死。本组研究的目的就在于探索臭氧大自血疗法在脑梗死病人治疗中的作用，从表l结果的数据中我们可以看出临床效果与对照组相比差异明显，这说明该疗法临床有效，可以推广。从神经功能评分来看，进步组数据中对照组病例数比例较大，占20.8%，而治疗组占3.6%，这说明在内科常规治疗的基础上，辅以臭氧大自血疗法治疗，病人显著进步和基本治愈的比例大了，而进步组的比例相对小了，这更进一步说明了臭氧大自血疗法在脑梗死治疗中的有效性，提高了病人的生存质量，为他们回归家庭，回归社会奠定了基石。这与臭氧治疗能提高血氧饱和度，改善血液循环，激活细胞代谢，提高人体组织的活性，使脑组织的供氧状况得到改善，进而使病人的神经功能缺损评分减少了更多，从临床上看，病人的意识状态、双眼的凝视功能、面肌情况及语言能力、上下肢肌力及步行能力改善都相当理想。又由于臭氧能改善血液的结构以及在动脉和静脉中的流动方式，增加了红细胞的弹性，从而提高了血液通过毛细血管的能力，臭氧还能改变血液中血小板的聚合方式，在有血栓的地方生成过氧化物，能改变血栓的发展，使血栓解体[7]，所以这也是治疗组全血黏度低切和血浆黏度下降理想的原因。这对改善病人的预后以及对病人脑血管病的二级预防起着积极的作用。中国脑血管病防治指南中指出，脑卒中的二级预防有着重要的其中两点是:抗血小板聚集以及血脂的调控，全血黏度低切及血浆黏度的下降就意味着血液中大分子物质脂质的改善，从表2中可以看出，治疗组此两项指标较对照组下降理想。

总之，臭氧技术中的大自血疗法在我院运行两年来，收到了良好的临床疗效，无毒副作用，应用安全，只要采用安全剂量的臭氧浓度治疗，临床上有意义，仅有极少数病人出现心慌、颜面潮红、一过性视物不清等症状，只要调慢回输已臭氧化的血液速度，上述不适症状迅速消失。所以说，臭氧治疗副作用极少，有资料表明，臭氧的副作用发生率只有0.%，是所有的医学方法中副作用最低的之一[8]。

参考文献

[1]饶明俐中国脑血管病防止指南[J].5.30

[2]中华神经科学会中华神经外科学会各类脑血管病诊断要点。中华神经科杂志，，29:-。

[3]全国第四届脑血管病学术会议。脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准()。中华神经内科杂志,19%，29:-

[4]Tanah田hiN,FuKuuchiY，Treatmentofacuteischernicstroke:recentprogress

[J].Intemalmedicine，22.41(5):

[5]NilasenaD.KresowikTF，wiblinRT，etal.AssessingpatternsoftPAuseinashy;cutestroke[J].Stmke，2，33:.

[6]BessonG，andBogousslavskgJ，Currentandfutureoptionsforthepreventionandtreatmentofstroke，CNSDrug3:-

[7]Valacchi，G，andBocciV，I，Studiesonthebiologicaleffectsofozone:10.Keleaseoffoctorsfromozonatedhumanplatel，Mediot.Inflamm.8:-

[8]Jacobs，M一-T，，Untersuchung，uberZwischenfalIeundtypischeKomplikshy;tioneninderOzon-S山lestoff-Therapie，Ozonachrichten1:5.

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