病例荟萃银杏二萜内酯治疗急性脑梗死1

导读

入院前应用参芎葡萄糖、异丙嗪、氟桂利嗪等无明显效果后，如何选择急性脑梗死治疗用药？

使用了抗生素后如何选择静脉输注的抗血小板药？

01

患者基本信息

陈某某，男性，69岁

入院时间：年8月21日

主诉：突发眩晕伴恶心呕吐、言语不清3.5天入院。

02

患者入院情况

现病史：入院前3.5天一般活动中突发天旋地转，伴有恶心呕吐，心慌大汗，同时有言语不清，不伴有肢体无力、呛咳、视物成双等，后旋转感逐渐消失，自觉头部昏沉，走路不稳。病前2天咽痛，发热，自测体温最高37.4℃。1日医院，行头CT回报腔隙性脑梗死，完善血常规检查白细胞升高，给予参芎葡萄糖、异丙嗪、氟桂利嗪等对症治疗，症状无改善。既往史：高血压病”9年，血压最高达/90mmHg，不服药。“脑梗死”7年，未遗留肢体瘫痪，平素服用三七粉。

03

入院体格检查

查体：T:37.5℃，R:18次/分，P:次/分，BP:/86mmHg。神志清楚，构音欠清，问答合理。双瞳孔圆形等大，直径2.5mm，光反射敏感。双眼球向各方向运动不受限，无斜视、复视及眼震。双侧额纹、眼裂及鼻唇沟对称存在，示齿口角不偏。伸舌居中。四肢肌力Ⅴ级。左下肢跟膝胫试验欠稳准。四肢无痛觉减退。四肢腱反射正常对称引出。Babinski征L（±）R（+），颈软，Kernig征（-）。双侧扁桃体红肿。NIHSS评分：2分（构音1、共济1）。饮水试验：1级。

mRS评分0分。MoCA评分23分。

头CT平扫（.8.20）：多发腔隙性脑梗死，脑萎缩。心电图（.8.20）窦性心律，心率约83次/分，大致正常。血常规（.8.20）白细胞14.52X10e9/L↑，中性粒细胞12.24X10e9/L↑，中性粒细胞百分比84.30%↑。

图丨入院当日DWI

急性脑梗死诊断明确

图丨入院当日ADC

急MRA:左椎V4段局部略细

图丨入院当日MRA

图丨入院第2日颈动脉彩超

04

实验室检查结果

LDL-C：1.78mmol/L

TG：0.6mmol/L

CHO：3.05mmol/L↓

HDL-C：1.16mmol/L

HCY：14.68umol/L↓

B12：97pg/ml↓

FIB：5.61g/L

05

用药方案

急性脑梗死药物治疗：

1、银杏二萜内酯葡胺注射液5ml+NSmlqdivgtt

2、维生素B12注射液0.5mgqdim

3、阿司匹林肠溶片mgqdpo

硫酸氢氯吡格雷片75mgqdpo（首次mg）

阿托伐他汀钙片40mgqdpo

急性扁桃体炎治疗：

4、莫西沙星片0.4gqdpo

06

转归

1、病人住院7日，无药物不良反应。治疗期间病人头晕逐渐缓解，言语不清缓解，至出院当日，无头晕，无言语不清，NIHSS评分0分（入院时2分）。

2、病人急性扁桃体炎，发热、咽痛，给予莫西沙星片3日后咽痛完全消失，无发热。

用药体会

1、银杏二萜内酯葡胺注射液属血小板活化因子受体（PAFR）拮抗剂，具有广泛的抗血小板及其反应性、抗炎抗氧化、抗缺血再灌注损伤、抗动脉硬化等作用。有证据证明缺血性卒中急性期及恢复期应用PAFR拮抗剂可改善神经功能。2、病人入院前应用参芎葡萄糖、异丙嗪、氟桂利嗪等无明显效果，入院时正处于发病3.5日，脑梗死高峰期，给予银杏二萜内酯葡胺注射液+抗血小板治疗，症状明显改善。至出院时症状完全缓解。银杏二萜内酯葡胺注射液治疗有效。

病例来源：医院神经内科

本文编辑：折耳根

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