延髓内侧病灶,伴橄榄核异常

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先看图像第一步是——发现。发现后是——分析。多序列，多角度，前后对比，影像临床相结合。延髓内侧，裂隙状——特定的部位、形态T1WI低信号，T2WI高信号，FLAIR内低外高信号，DWI低信号——软化灶样信号==》陈旧性梗死灶==》左侧延髓内侧陈旧性小梗死灶。结束了？还有没有其他发现？华勒氏变性？华勒氏变性是沿着神经纤维束走行的束状FLAIR高信号，后期萎缩。本例并非纤维束束状分布。延髓肿瘤？炎症（最近比较时髦的自身免疫性脑炎？）？建议增强？这是延髓下橄榄核的位置！然后？对于下橄榄核病变，有一个必须掌握的，是——肥大性下橄榄核变性！肥大性下橄榄核变性是一种跨突触变性，涉及到Guillain-Mollaret三角，一侧红核、下橄榄核和对侧齿状核。齿状核与对侧红核通过小脑上脚相联系，红核与同侧下橄榄核通过中央被盖束相连，下橄榄核神经元纤维出核门后跨过中线到对侧，经由小脑下脚投射到小脑皮层，继而投射到齿状核。肥大性下橄榄核变性发生后的下橄榄核主要有几方面的病理变化，即神经元空泡样变性、星形细胞增生和神经胶质增生。实践中常见的认识是Guillain-Mollaret三角血管畸形、出血、肿瘤等引起的肥大性下橄榄核变性，延髓内侧梗死能不能引起肥大性下橄榄核变性？怎么处理——文献检索。get√可以放心下诊断了——左侧延髓内侧梗死（陈旧性）伴左侧肥大性下橄榄核变性。小结人的认识总是不全面的，也可能是知识更新了，也可能是本身就学得不全，这只能通过实践不断的完善。肥大性下橄榄核变性是很有特征的影像，容易诊断。认识Guillain-Mollaret三角，一侧红核、下橄榄核和对侧齿状核。认识延髓内侧梗死也可以引起肥大性下橄榄核变性。“在实践中学习，在学习中实践”历史微文重点推介：

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头颅MRI入门序列，较全面的理解各序列阅片，给你不一样的视觉

头颅MRI入门系列之开篇

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头颅MRI入门系列之认识序列-3

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头颅MRI入门系列之认识简要解剖

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头颅MRI入门系列之认识序列-6a

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放射科萧大夫

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