如何在MRI上准确辨识脑干重要横断面

脑干横断面层面辨识

在阅读MRI片子的时候，看到某一断层就知道这一层面切在哪里，这是我一直追求的目标。今天来总结一下脑干不同横断面的标识：

1、中脑的上丘层面：

大脑脚（CC）、红核（r）、黑质（SN）三者同时出现一定是上丘层面。有时扫描靠下会出现小脑上脚（SCP）。——因为黑质贯穿整个中脑，红核只存在于上丘水平。

还能看到中脑导水管（A）和导水管周围灰质（PA）。

环绕中脑的脑池：脚间池、脚前池、环池、四叠体池。有时可见脑池内的大脑后动脉（PCA）。

动眼神经也是在上丘水平的脚间窝内经常能看到的。——因为动眼神经核发出动眼神经纤维向腹侧穿行于红核内部，然后从脚间窝出脑干的。

2、下丘和头端脑桥层面：

后方能看到两个丘，为下丘。此层绝对没有红核。——因为红核的下界与上丘下缘平齐，红核的上端达丘脑底核下方。

因扫描原因有时下丘和头端脑桥在同一层面。。

有时扫描仅切至中脑下丘水平，前方可见大脑脚，后方可见下丘，中间靠后可见导水管。

此层面导水管前方一定有小脑上脚（SCP），有时可见小脑上脚交叉。

3、第四脑室尖顶以上的脑桥断面：

脑干腹侧部为大量的横行纤维组成的粗大的脑桥基底部。

背侧部分可见两个小脑上脚之间的第四脑室上部出现了。

第四脑室后方为小脑蚓，小脑蚓两侧为小脑半球。

4、经小脑中脚和第四脑室尖顶上方的层面：

脑干腹侧部向后外延续为粗大的小脑中脚。

第四脑室为卵圆形。第四脑室后壁为上髓帆，上髓帆与后方的小脑蚓小舌之间为小脑中脑裂下部内的蛛网膜下腔。

可见三叉神经根从前向后在小脑中脚根部进入脑干。

5、经第四脑室尖顶下方的脑桥断层：

宽大的脑桥基底和小脑中脚继续延续。

第四脑室形态变化是最大特征：前壁平滑，后壁波折（后壁中间为蚓小结U、两侧下髓帆）。在脑桥尾端下小结两侧可见小脑扁桃体。

此层小脑半球内可见对称的齿状核D。齿状核钙化经常在此层对称性出现。

6、延髓层面：

下橄榄核贯穿整个延髓，看到囊袋状开口向内的下橄榄核就一定是延髓层面。

脑干前方有粗大整束的两个未交叉的锥体。

有时切面能刚好切到外侧隐窝，以及位于外侧隐窝外口的绒球。

第四脑室后壁中的小结逐渐消失，下髓帆逐渐被脉络膜组织取代，两侧第四脑室脉络膜组织后方即为小脑扁桃体。最终第四脑室消失，被小脑延髓池取代。

一旦没有第四脑室，在脑干后面看到明显的小脑扁桃体，那一定是延髓下半部了。

层面越靠延髓下部，延髓体积越小，其后方两个小脑扁桃体愈加明显。

到达锥体交叉（DP）水平，下橄榄核就消失了，延髓背侧可见明显的薄束和楔束结节。

其实能否准确辨识脑干的层面，也需要了解一下脑干一些特征性结构的位置及界线。比如脑干内颅神经核的解剖定位可以参阅我之前发的文章《颅神经和颅神经核的功能解剖学习笔记》；了解非颅神经核之“中继核”可参阅《脑干内非颅神经核之“中继核”学习总结》；了解网状结构核团的可以参与《非脑神经核之脑干网状结构内神经核团》；如果要更详细了解脑干断层解剖可参阅《学习笔记→让人“迷糊”的脑干》。学无止境，最近一直在学习脑干解剖，尽可能全面些，水平有限，望大家多多指教。

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