案例分享当脑梗发生,虎口脱险后专业康

全世界每年有超过万人罹患脑梗，其中万人死亡，万人落下残疾。据国际权威期刊《柳叶刀》报道，脑梗死亡数占我国因病死亡总数的22.8%，成为我国第一致死病因。就算治疗及时，部分脑卒中幸存者可能因脑中不同部位的缺血或者出血而导致肢体残疾、语言障碍、思维及知觉改变、社会关系缺失等等的情况。

听着就可怕！脑梗可以预防吗？康复训练能帮助他们走出窘况吗？

健瑞仕马上来分享一则脑梗死的康复案例。

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案例分享

78岁的孔阿姨是以为地道的广东人，平日里喜欢拄着四脚拐杖到公园跟老伙伴们聊聊家常，买菜做饭“煲老火靓汤”，退休生活过的悠哉游哉。

然而，今年6月份的一场突发脑梗死打破了孔阿姨的安静的晚年生活。因及时送医抢救，孔阿姨总算虎口脱险，但是脑梗死落下了严重的右侧肢体偏瘫。这导致孔阿姨无法像以前那样正常站立、行走，没法自己独立上厕所，为了避免在上厕所过程中跌伤，刚开始的时候只能穿纸尿裤解决，这让孔阿姨感觉非常尴尬。生活基本无法自理，更加谈不上买菜煮饭，到公园参加社交活动了，孔阿姨一时之间无法适应。

家人非常担心孔阿姨的晚年生活质量，所以带着刚出院的孔阿姨来到了康复中心，希望通过康复治疗提高她的生活功能水平。

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初次评估

在展开康复治疗活动之前，治疗师对孔阿姨的身体情况从平衡、力量、日常生活活动能力、床上床下移动能力等方面进行了专业的评估，评估情况如下：

1.力量：5次起立测试多次尝试无法完成。（患侧MMT：髋：屈曲3/5伸展3/5膝：屈曲3/5伸展3/55次起立测试：0次）

2.平衡：可以双手伸前，但身体没有活动。（改良版功能性前伸:0cm）坐位取物困难，静止性站立无法完成。（坐姿平衡：32/44静止性站立：0s（双脚分开））

3.日常生活活动能力ADL/IADL：穿衣：穿衣时身体不稳，不能维持稳定把衣服穿好。如厕：穿纸尿片步行：患者不能行。（MBI：43/）

4.床上移动能力和床下移动能力：床上转移：缓慢困难的支撑身体活动，并感觉难受。转移：需要1人辅助坐起。（PPME：3/12）

5.治疗中期九孔测试：测试中动作不连贯，中间停顿。（左：42.22S右：53.92S）

6.治疗中期手部力量：患者完成测试感觉吃力。（握力：左：18kg右：10kg指捏：左：2.5kg右：1kg侧捏：左：1kg右：0.5kg三爪抓盘：左：2.5kg右：0.5kg）

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康复目标

孔阿姨最强烈的康复愿望就是尽快恢复独立上厕所的能力。通过与治疗师沟通后，孔阿姨和家属定下了以下康复目标：

1.提高双下肢力量

2.能够在监护完成轮椅—马桶转移

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康复计划

结合孔阿姨的基线情况与康复目标，康复团队为其量身制定了一套每周3次共50次，包括物理治疗和作业治疗在内的康复计划。

1.针对步态及运动：

踏步训练

步行训练

2.针对力量与平衡：

坐起训练

核心力量训练

坐位平衡训练

站立平衡训练

下肢力量训练

3.针对ADL/IADL床上移动能力和转移：

床上转移能力：翻身、坐起训练

转移训练：坐-站，床-轮椅

如厕训练、穿衣训练

4.针对协调性训练：

四肢联动训练

上下肢协调训练（自重与负重）

孔阿姨患有痛风，但经常乱吃东西爱喝老火汤，经常发作时关节异常疼痛以至于影响康复疗效。因此，在康复计划中，治疗师特别注重患者宣教这一环节，并把安全教育、健康宣教渗透到每一次的康复训练中，让孔阿姨在反复提醒中加强健康饮食意识。

5.患者宣教/安全教育

合理控制饮食：少吃含嘌呤高的食物，不喝老火汤

摄入充足的水分

生活规律，避免暴饮暴食

接受定期随访和定期复查血尿酸

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力量、协调训练

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穿衣训练

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步行训练

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如厕转移训练

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康复效果

由于孔阿姨安全感缺乏，体重又比较大，在治疗初期康复团队安排了两位治疗师共同治疗，给予孔阿姨足够的安全感。随着治疗进程推进，孔阿姨慢慢建立起安全感和康复信心，治疗师也从2人减到1人，从接触辅助到监督保护。经过一段时间的康复训练，孔阿姨在各方面的功能水平有了明显的提高，步行、穿衣服、如厕都完成得比较顺利。现在，孔阿姨可以在一人监护下做好多事情啦！

治疗前VS治疗后

1.坐-起的功能性变化

治疗前

双腿乏力，左手支撑下缓慢坐起

治疗后

双腿力量增强，双手抱胸下坐起

2.手部功能性变化

治疗前

九孔测试动作不连贯，中间停顿，手抓力弱

治疗后

九孔测试动作流畅，没有停顿，手抓力提高

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治疗后评估

1.力量：双手抱胸缓慢完成。（患侧MMT髋：屈曲4/5伸展4/5膝：屈曲4/5伸展4/55次起立测试：3次）

2.平衡：伸手向前，身体流畅的往前并稳定回到起始位。（改良版功能性前伸：由0改善到35cm）坐位取物灵活，站立能满足转移和如厕的需要。（坐姿平衡：40/44静止性站立：由0改善到30s（双脚分开））

3.日常生活活动能力ADL/IADL：穿衣：可以稳定便利的穿好衣服。如厕：能在单人最小辅助下完成上马桶。（MBI：64/）

4.床上移动能力和床下移动能力：床上转移：便利流畅的活动身体，感觉轻松。转移：能流畅的自己坐起和躺下。（PPME：5/12）

5.九孔测试：测试中动作流畅，没有停顿。（左：34.82S右：50.91S）

6.手部力量：患者完成测试比较轻松，手部力量有提高。（握力：左：20kg右：11.3kg指捏：左：2.5kg右：1.8kg侧捏：左：1.3kg右：0.5kg三爪抓盘：左：2.6kg右：1.3kg）

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健瑞仕总结

“脑梗“的发生有许多诱发因素,如糖尿病、肥胖、高血压、血压下降过快过大等。有研究表明，80%的脑梗是可以预防的，如果存在以上几种危险因素，一定要注意预防。

健瑞仕提醒，对于每一位脑梗患者来说,健康的饮食习惯尤为重要。以下，健瑞仕给大家总结几点小贴士：

1.学会控制能量摄入。脑卒中患者的能量摄入既要充足又要适当。尽量每顿每餐都荤素搭配，营养均衡，控制体重。

2.蔬菜、水果要多吃。新鲜的蔬菜和水果能使身体进行有效的代谢，防止动脉硬化发生，还能增加血管的致密性。比如木耳、洋葱，以及苹果，草莓或者橙子这种富含维生素C的食物。（糖尿病患者需注意控制含糖高水果哦）

3.限制“三高”食品。少吃高脂肪、高胆固醇、高盐这“三高”食品是脑卒中患者最首要的饮食原则。可以用植物油代替动物油，减少摄入含胆固醇较高的食物（如鱼籽、动物内脏、肥肉等），防止动脉发生血栓。

4.对于已经患有高血压、糖尿病、心脏病的人来说，要时刻注意密切观察血压水平、心脏检查，保持血压稳定，血糖、血脂控制在正常范围。切勿大喜大悲。（如果出现预警信号，医院就诊；如果突然出现卒中大发作如偏瘫失语甚至昏迷等症状应该在第一时间呼叫急救系统，送到有医院接受静脉溶栓或者动脉取栓。）

5、学会药食互利。脑卒中患者多合并高血压、糖尿病、高脂血症等慢性疾病，也多数在应用药物控制病情。因此要切记：食物不能替代药物。在规律用药同时，加以科学饮食可起到事半功倍的效果。（切勿擅自停药哦！）

6.保持锻炼的好习惯。规律的体育锻炼可以降低冠心病危险性，降低血压，防治肥胖和糖尿病。但老年人应注意自身情况，要强调有规律的适度锻炼，推荐慢跑、散步、太极拳等运动。

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