老徐开讲第九讲怎样预防脑梗死复发

徐安定，教授，主任医师，博士生导师，医院院长，暨南大学第一临床医学院院长，中国卒中学会副会长，广东省卒中学会会长。

我国著名神经病学专家，擅长脑血管病的临床、教学和科研工作，缺血性脑血管病预防和治疗，颅内动脉狭窄与卒中，神经胶质细胞与神经元相互反应，经颅多普勒超声诊断临床应用等。

在预防脑梗死复发中第一要强调，已经发生过中风先兆的病人，即短暂性脑缺血发作，哪怕没有遗留任何后遗症。还有一种是已经发生脑梗死，也不管有没有留后遗症，具有非常高的再发风险。怎么样来预防再发？如果是以房颤为代表的心源性脑梗死，应该选择口服抗凝剂来预防血栓的发生。口服抗凝剂里有两大类药物，一类叫经典的华法林，第二大类叫新型口服抗凝剂。经典的华法林确实有效，但有一定的麻烦和出血风险，这种麻烦在于药物、食物对华法林有很大的影响，所以要经常去抽血，坚持查凝血指标，保证吃的华法林足量而又不过量。第二大类是新型口服抗凝剂，新型口服抗凝剂避免华法林的缺点，不用长期抽血去进行监测，受药物和食物的影响比较少，所有的病人都是一个固定剂量的给药方式，都是口服的办法。只是新型口服抗凝剂相对价格比较贵，每天的费用可能要40元左右，而对于非心源性，包括动脉粥样硬化导致的脑梗死，或者长期高血压导致的小血管梗死，应该采用联合的方式，包括抗血小板治疗、抗动脉粥样硬化、降血脂的他汀治疗，还有降压治疗。在这样的治疗之外，不管是心源性的还是非心源性的卒中，一定要强调生活方式的改善，包括增加运动、合理的饮食、戒烟、适当的饮酒等。再强调一点，这样的措施一定要在专科医生的指导下长期、坚持不懈地去进行。

到底应该控制一个什么样的血压？简单来说大多数的病人都应该控制在收缩压mmHg，舒张压90mmHg以下，个别病人可能会低一点、高一点，应该听从医生的建议并且要保证血压稳定。在血糖的控制中，要安全的把血糖控制在一个比较好的水平，但是要切记在降糖的时候一定不要过量，因为一旦发生低血糖会对脑的损害将是终身、不可逆。所以怎么样控制血糖？建议一定要听从医生的建议和指导，不要随意去更换自己的降糖方案，而同时也要做好血糖的监测。在降血脂方面到底应该用一个什么样的方案？降血脂千万不要看检验单所谓的正常值，一个已经发生过脑梗死的病人，对血脂要求的水平要比正常人要低很多，目前是按照低密度脂蛋白胆固醇的水平来确定降血脂药物的剂量。对于大多数的病人都应该是＜2.1mmol，对于个别的病人还要＜1.8mmol。