年之中，他为何发生3次脑梗死答案公

首先，衷心地感谢心伙伴们的参与和支持！其次，恭喜心伙伴森在我们病例发布后第1个发来正确答案。恭喜心伙伴段段和胜君共同被评为本期学霸！现摘选部分回复内容如下：

段段：原因不明脑卒中，一方面是进行长程Holter检查，了解是否有AF可能，另外可以进行经食道心脏超声检查，可以更加清楚的看到左房以及左心耳的结构，同时注意是否存在PFO的可能，因为卵圆孔未闭所引起的反常卒中是原因不明卒中的常见原因。

胜君：考虑卵圆孔未闭，当憋气、咳嗽等类似VASALVA动作时，心内存在右向左分流，右心系统气体通过卵圆孔进入左心，进而发生体循环栓塞，一些患者表现为不明原因头疼、头晕，甚至反复脑梗死。下一步最好行食道超声心动和TCD实验。我们处理了几十例类似患者，效果都还不错，供参考。

本病例为中年男性，反复发作脑梗死，完善血管评估，无明确动脉粥样硬化证据；完善肾动脉超声，眼底荧光造影，排除小动脉疾病；腰穿脑脊液检查及培养，排除颅内感染性疾病及肿瘤；免疫相关检查，排除免疫系统疾病；基因检测，排除遗传性疾病，最后诊断为原因不明脑卒中。

经颅多普勒超声（TCD）：颅内血管大致正常，微栓子监测阴性，发泡试验阳性，呈雨帘状频谱（图1）。经食道超声：卵圆孔未闭1.2mm，左心耳内未见明显异常回声，右心造影阳性。结合TCD发泡试验及经食道超声结果，考虑反复发生脑梗死的病因为卵圆孔未闭（PFO）。诊断：脑梗死（原因不明）右侧颈内动脉系统；面瘫；PFO（大量右向左分流）。

图1经颅多普勒超声发泡试验（封堵前）

本病例年龄＜55岁，反复发生缺血性卒中事件，经食道超声发现PFO，经TCD发泡试验证实合并大量右向左分流，为介入封堵PFO的适应证。继而成功实施了PFO介入封堵术。

封堵术后随访3个月，无脑缺血事件发生，封堵器位置良好，无残余分流。术后复查TCD发泡试验阴性（图2），表明PFO完全封堵。

图2经颅多普勒超声发泡试验（封堵后）

年龄＜55岁的青年原因不明脑卒中与PFO密切相关。临床中应







































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