命悬一线天，脑梗死可能是颈动脉狭窄惹

一顿饭的功夫，突发脑梗死

就在刚刚跨入年的头一周，家住上海长宁区56岁的朱先生在家刚吃过午饭，准备小坐片刻的时候，突然发现自己坐不稳了，立马倒了下去，几乎同时，连话也说不出来了。幸好家人就在身边，及时发现了老朱的异样，右边的手脚已经完全不能动弹了。这时紧急通过将老朱医院的急诊。

神经内科急诊接诊的陈医生在了解了朱先生的发病情况后，第一时间考虑他患了“中风”，在到院的15分钟内即安排了颅脑CT以及血液化验检查。头颅CT并没有发现有出血。陈医生及时和患者家属沟通了以后，家属同意使用r-tPA静脉溶栓治疗。

3天后，在神经内科病房内，经过之前溶栓治疗后的老朱。他的症状已经有了明显的改善。在康复医师的搀扶下，基本可以在病房里走上好几圈了，可是“言语功能”还是没能完全恢复。神经内科介入治疗团队的张燕主任觉得事情并非如此简单。

脑梗死不简单，可能是颈动脉狭窄

还未步入老年的朱先生，平素生活习惯不太好。每天吸烟20余支，每天饮黄酒1斤，这样的生活已有20余年了。并且长期患有高血压病，以及糖尿病。但平时也疏于检查自己的身体。

在张燕主任的建议下，家属同意了行脑血管造影术检查，以明确老朱这次脑梗死的病因。不查不知道，一查吓一跳。老朱的脑血管病变非常严重。右侧的颈内动脉开口处重度狭窄，右侧的大脑中动脉也有狭窄。左侧的颈内动脉开口处已然是“一线天”了，左侧的颅内血管也显影不佳，所以左侧的颈内动脉才是这次的犯罪血管。如果再有斑块阻塞血管的话，可能老朱面对的就不只是不能说话，甚至可能再次出现半身瘫痪，甚至昏迷死亡。

但又不能同时处理两根颈内动脉，处理一侧的颈内动脉可能会刺激颈动脉窦，会使心率，血压急剧下降，已经甚是风险了。更不要说同时处理两侧了。在这种情况，张主任的团队经过商讨，决定这次先处理犯罪血管（左侧的颈内动脉），但是患者近期刚做过静脉溶栓手术，过早的支架植入有可能产生缺血再灌注损伤，导致颅内出血。最终定下的方案是分多次手术治疗：这次先将左侧的颈内动脉使用球囊扩张，待平稳数日，血管耐受了增加的血流，再行支架植入。但是如此复杂的过程，家属能够理解，能够接受吗？况且手术也存在一定的风险。

医患互信，分次手术成功完成

再次和家属沟通。沟通的顺利出乎医生的预料。老朱的妻子表示：她其实对我们的方案一知半解，但她信任我们。医院的急诊大门那一刻起，就信任着我们，而且至少到目前的治疗，我们医生的判断都是对的，我们医生的处理都让她的老伴好了起来。所以，她信任我们。她和女儿，还有丈夫的兄弟们很干脆的就同意了手术方案。

在得到家属同意后，手术团队在有惊无险的情况下，将老朱的左侧颈内动脉扩张了，扩张后的颅内血管显影明显得到了改善。但这并不意味着首轮战斗的结束。回到病房，老朱的血压被严格监控着，不能太高，怕出血；不能太低，怕再次脑梗。经过数天的观察，老朱的症状更加明显得到了改善。

于是，神经内科介入团队再次陪同老朱进入了手术室。第二次手术要比第一次手术更有难度：首先，将支架植入了老朱的左侧颈内动脉，同时将老朱的右侧颈内动脉进行了球囊扩张，帮助改善狭窄。其间，老朱的心率一度下降。给予多巴胺后维持住了血压。经过两天的观察，老朱的症状明显改善。血压平稳了，行走都不用人搀扶了，还能简单地说上几个词语。

这一路走来，神经内科整个团队包括急诊、病房、介入，每个环节都是尽心尽责地对待每位患者，不放过任何一个可以改善患者疾病的机会。

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