神外医生基本功利用三维CT定位横窦

译者：张晟，医院，神经外科。原作者兼审校：夏雷，温州医院神经外科，博士，副主任医师。主持和参与国家级省部级课题5项，发表SCI论文5篇。

摘要

在后外侧开颅时，神经外科医生通常依靠颅骨表面标志和他们的经验来估计横窦-乙状窦的交角，然后钻孔。由于不同头颅的个体差异，这种方法并不是每次都准确。作者介绍一种简单的方法，该方法通过3D-CT来定位钻孔的位置，后者能在后外侧开颅时恰好暴露横窦-乙状窦交角。18个患者进行了后外侧开颅。先用3D-CT显示颅底的内表面，在横窦-乙状窦沟上做一模拟骨孔。然后，显示颅底的外表面，将模拟骨孔的中心做一标记，并通过二腹肌点和星点的连线，建立坐标系。于是在该坐标系内，可以测量出模拟骨孔中心的坐标。在实际手术时，根据之前的测量的坐标位置钻孔。在每个患者中，横窦-乙状窦交角均被暴露。静脉窦也未损伤。术后颅底CT显示模拟骨孔和实际骨孔的位置吻合良好，仅在颅骨切线上有骨质缺损。该方法有助于钻孔以暴露横窦-乙状窦交角，并且避免静脉窦的损伤，减少骨质缺损。

关键词：后外侧开颅；3D-CT；横窦-乙状窦交角；钻孔

引言

在后外侧开颅时，第一枚钻孔如果能暴露横窦-乙状窦交角是最理想的，可以在手术早期判断静脉窦的位置和开颅的方向。通常，第一枚钻孔依赖颅骨表面标志和神经外科医生的经验。已有的标志包括，星点、上项线、乳突后缘等。但是，表面标志和内部解剖之间的位置关系有较大的个体差异，这样将它们作为标志就有可能造成静脉窦损伤、开颅范围过大、骨缺损过多。有了CT和MRI等现代技术，可能术前提供个体患者的形态测量数据。这些特定的数据对个体化开颅是有帮助的。本研究介绍一种新的方法，通过术前3D-CT，定位第一枚钻孔的位置，后者能恰好暴露横窦-乙状窦交角的边缘。

方法

病例资料

从年5月至年10月，共入选18例患者在神经外科行后外侧开颅。其中前庭神经鞘瘤9例，表皮样囊肿4例，脑膜瘤2例，颈静脉孔神经鞘瘤1例，胶质瘤1例，血管网织细胞瘤1例；男性12例，女性6例；年龄为16-76岁（平均43.2年）。通过神经影像学及神经科检查，对所有患者随访12-17个月。（表1）

3D-CT操作过程

通过容积重建方法对2mm厚薄层CT影像重建(Philips,brilliance,6-sliceCTmachine)。重建后，颅底的三维结构就可以在3D视窗显示，并用影像编辑器操作。用基本的剪切工具对感兴趣解剖结构进行编辑，仅留下同侧颅底结构，去掉颅骨凸面及对侧颅底。下一步，在乙状窦及横窦沟交角的边缘做一模拟的钻孔。

首先，调整颅底外表面的方向使之和术中神经外科医生的视角一致（图1A），该步骤的目的是保证钻孔与颅骨表面垂直。然后，将3DCT影像翻转°，显示颅底内侧面和横窦-乙状窦沟（图1B），在一步骤中，需要仔细辨认窦沟，特别是当窦沟不明显时，并且要避免将枕乳缝当做窦沟的内侧缘。然后，用环切工具，在横窦-乙状窦沟交角的边缘做一模拟钻孔（图1C）。接着，将3D-CT影像再翻转°，这样在颅骨的外表面就能看到模拟钻孔的位置，同时把钻孔的中心做标记（图1D）。下一步进行的是基于颅骨的表面标志做一个坐标系。把星点作为O点，将二腹肌点（二腹肌沟的顶点）和星点做一连线，作为X轴。通过O点，做一垂直X轴的垂线，作为Y轴。于是，建立了一个坐标系（图2），并且可以测量出钻孔中心点的坐标（图3）。

Fig.13D







































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