套针对脑梗死的康复治疗

张琼世界中医药学会联合会套针专业委员会副会长，医院疼痛科主任。多次荣立个人三等功，多次获得优秀工作者。在核心期刊发表文章三十多篇。一直从事临床一线工作，积累大量临床经验。获得全国性第一作者科研论文优秀成果特等奖、一等奖各一次。

擅长：颈椎病;腰椎间盘突出症;脊柱后关节紊乱症;膝关节骨性关节炎;神经性头痛;三叉神经痛;带状疱疹后神经痛;四肢关节、肌肉急慢性扭挫伤。

脑梗死又称缺血性卒中，中医称之为卒中或中风。是由于各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生临床上对应的神经功能缺失表现。多由脑血栓形成，导致脑部供血障碍引起。

现在，人们的生活水平不断提高，饮食上高油高盐高糖，生活习惯上又越发的不规律，加之烟酒等不良嗜好，如脑梗死等脑血管疾病发病率不断走高，而且这类疾病就，即使有较好的介入治疗，也仍然很容易出现严重的后遗症，即使应用目前最先进、完善的治疗手段，仍可有50%以上的脑血管意外幸存者生活不能完全自理。这里以脑梗死为例，探讨一下对脑血管疾病的康复治疗。中医认为：“头为诸阳之会”，脑与督脉与膀胱经，胃经联系紧密，因此脑梗死得治疗多选用督脉，太阳经，阳明经上的腧穴。经过查阅资料，得到王升旭老师等[1]的电针头穴和体穴结合，以醒脑开窍针法为主综合治疗持续性植物状态的报告，其数据显示，治疗的36例，头针取神庭，本神，百会，率谷，脑户，脑空穴；体针取水沟，风府，神门，内关，十宣，三阴交，涌泉穴，成功促醒31例，好转1例，无效4例。许是因为醒脑开窍针法有助于大脑皮层的去抑制化，从而使病人醒转。

而对于组织和肢体的恢复，王丽萍老师等对脑梗死患者针灸前后血清肿瘤坏死因子（TNF）测定的报告，其结果显示急性脑梗死早期进行针灸能降低血清中TNF的含量，加速炎性吸收减少炎性反应，促进脑组织和肢体的功能的恢复。

而且，诸多研究证明：套针能改善脑组织病灶周围脑细胞的缺血、缺氧症状，促进脑侧支循环的建立；提高脑组织的氧分压，改善大脑皮层的血液循环，改善病灶周围脑组织营养，加速脑组织的修复，提高机体免疫力；改善脑氧代谢和PH值，调节神经递质加速脑损伤的修复。在临床上套针有助于脑梗死患者的恢复，是值得推广的。

病例1

马某，女，56岁、农民，山东于年4月29日就诊。

主诉：口角歪斜、左侧肢体活动不能25天。患者于年4月4日中午无明显诱因突发口角歪斜，左侧肢体无力，医院治疗，于4月15日病情突然加重，左侧肢体不能活动，呈嗜睡状，医院查头颅MRI示“右侧额颞顶叶大面积梗塞”。经治疗后神志转清，左侧肢体仍不能活动，不能坐起及站立。于4月29日转院，使用担架抬入病房。患者神清，左侧肢体瘫痪，不能活动，不能坐起及站立，口角右歪。查体：T36.0℃，P75次/分，R19次/分，BP/90mmHg，舌暗红苔黄腻，脉弦。左上肢肌力0级，左下肢肌力1级。肌张力正常，左霍夫曼征（+），左巴氏征（+），左踝阵挛（+）。中医诊断：1.中风2.风眩；西医诊断：1.脑梗死2.高血压病3级（极高危）。

治疗方案：中西医常规治疗，套针+灸治疗，。

患者针感、灸感非常好，自诉扎针后全身都有针感，针感可以保留数小时至10余小时，灸感传导也非常明显，灸百会、翳风穴时感整个头颅都是热乎乎的，灸患侧肢体感觉热流在患肢流动。第二天便可以坐起，第3天可以站立，1周可以拄拐在旁人看护下步行数步。病患家属喜出望外。坚持套针康复治疗2月，病人可独自步行。出院。

小结：

患者大面积脑梗塞，约右脑的2/3梗塞，经神经内科治疗20余天后，神志转清，但患侧肢体仍不能活动。由担架抬入病房，经套针治疗后第2天便可坐起，第3天可站立，1周可拄拐步行数步，病患家属觉得很神奇，我们医生也觉得高兴。经针灸康复治疗2月，病人可独自步行。下肢功能恢复良好，左上肢肌力3级。套针配合康复治疗是中风患者最佳的康复方案。

病例2

患者杨XX，男性，44岁，汉族，已婚，农民。病史陈述者：患者本人。入院时间：-08-:00记录时间：-08-:00。

主诉：主因头痛、头晕5天，加重伴右侧肢体活动不利2天。

现病史：患者缘于入院前7天，于休息时无诱因出现头痛、头晕，患者在家自服降压药物（药名及剂量不祥），效果不佳，2天前晨起时病情加重，并伴右侧肢体活动不利，无恶心、呕吐，无饮水呛咳，无抽搐及意识丧失，无二便失禁，医院进行CT检查，诊断为脑梗塞，患者于今日来住院治疗。

自发病以来，无发热，无胸痛、胸闷，无心悸气短，饮食及睡眠可，二便正常。

既往史:高血压病史2年，否认糖尿病、心脏病史，否认肝炎、伤寒等传染病史，预防接种史不祥，系统回无特殊。无手术、外伤史，无药物过敏史，无输血史。

个人史：长期居住本地。未到过流行病疫区、传染病疫区史。26岁结婚，爱人身体健康。

家族史：否认家族性遗传病及类似疾病史。

体格检查：T36.5℃P76次/分R20次/分BP/mmHg

发育正常，营养中等，神清语利，自动体位，查体合作。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，，两侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，双侧乳突无压痛。鼻无畸形，鼻腔通畅、无出血。口角无歪斜，口唇无发绀，伸舌居中，咽峡无充血，扁桃体无肿大，咽反射存在。颈两侧对称，颈静脉无充盈，无颈动脉异常搏动，颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓两侧对称无畸形，双侧呼吸运动对称不受限，肋间隙正常，语颤正常，触诊无摩擦感，双肺部叩诊清音，肺肝浊音界位于右锁骨中线第五肋间，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线内侧0.5cm处，无震颤及摩擦感，心界不大，心率70次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋缘下未触及，未扪及包块，叩鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。外阴及肛门未见异常。脊柱四肢无畸形，右侧肢体活动不利，关节无红肿，双下肢无指凹性水肿。

神经系统检查专科情况：神清语利，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，双眼球无震颤，口角无歪斜，伸舌居中，颈软无抵抗，左上肢体肌力Ⅴ级，左下肢肌力Ⅴ级，左侧肢体肌力正常，右上肢肌力Ⅳ级，右下肢肌力Ⅳ级，右侧肢体肌张力正常，双侧肱二、三头肌腱、跟膝腱反射正常存在，双侧肢体浅感觉正常，双侧巴宾斯基征、克尼格征、霍夫曼征均未引出。

辅助检查头颅CT：脑梗塞

初步诊断：1、高血压病2、脑梗塞

治疗方案：中西医常规治疗，套针+灸治疗。

患者自诉扎针后全身都有针感，针感可以保留10-12小时左右，灸感传导也非常明显，灸百会、翳风穴时感整个头颅都是发热膨胀的，灸患侧肢体感觉热流在患肢流动。第三天便可以移动20-C左右，第5天可以移动60-C起站立，1周可以扶墙在旁人看护下步行数步。病患家属喜出望外。坚持套针康复治疗2+月，病人可独自步行。

病例3

赵XX性别：男年龄：70岁民族：汉族婚姻状况：已婚

出生地：山西职业：退休

入院时间：年03月18日11：00

病史陈述者：患者及家人

主诉：右侧肢体活动不利10年，复发加重伴眩晕10+天

现病史：患者于入院前10年前因“脑出血”而出现右侧肢体活动不利，经治疗后症状缓解，10+天前,在无明显诱因突然出现右侧肢体活动不利加重并伴眩晕呕吐，站立不稳，站立时，向患侧倾倒。发作时无头痛，不伴有意识障碍。医院，经诊断“脑梗死”。经住院用药（小牛血清去蛋白注射液，血栓通，疏血宁等）治疗后，呕吐、头晕症状缓解。出院后为寻求进一步康复，来我院康复门诊治疗。于今日门诊以“脑梗死”收入院。入院症见：神清，精神尚可，右侧肢体活动不利，浅感觉减退，语声欠清晰，二便可，纳眠可，舌淡红，苔厚腻脉滑。

既往史：有高血压病病史，服降压药物，现血压维持在/90mmHg。10年前患过患脑出血。15年前患有糖尿病，服用降糖药，现餐后血糖维持6.3mmol/l—8.4mmol/l。否认食物及药物过敏史。否认乙肝等传染病病史。无输血史。预防接种史不详。

循环系统：有高血压病病史，服降压药物，现血压维持在/90mmHg。10年前患过患脑出血。消化系统：无食欲不振、反酸、暖气、呕吐、恶心、无慢性腹痛，无黄疸皮肤瘙痒史。泌尿生殖系统：无尿急、尿频、尿痛、血尿、浮肿史。

血液系统：无苍白、乏力、皮下淤血、紫绀及出血点，无鼻衄等出血倾向。内分泌代谢系统：无营养障碍，无多饮、多食、多尿、视野缺损等情况，无皮肤色素沉着、毛发分布异常等。运动骨骼系统：无活动障碍、无脊柱畸形，运动障碍等。神经系统：10年前因“脑出血”而出现右侧肢体活动不利。免疫系统：无皮疹、肌无力，无口干眼干、粘膜多发溃疡等。

个人史：出生于山西，居住环境可，否认疫区居住史，无烟酒嗜好。

婚育史：适龄结婚，育有1子二女，配偶，子女体健。

家族史：否认家族特殊遗传病史。

中医望、闻、切诊：患者神识清，精神可，形体适中，右侧肢体无力伴，言语不晰,头晕，舌淡红，苔厚腻脉滑。体格检查T：36.5℃，P：80次/分，R：22次/分，BP:/90mmHg。患者神清，言语不清，查体合作，发育正常，形体中等，轮椅推入病房。皮肤及全身粘膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大。

头面部：头颅无畸形，双耳听力正常，右侧中枢性面瘫，左右瞳孔等大等圆，约3mm，对光反射灵敏，角膜有混浊样瘢痕。伸舌居中，余颅神经(-)。颈部：颈软不抗，气管居中，甲状腺未扪及肿大，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征(-)。胸部：胸廓对称无畸形，肋间隙正常，双侧呼吸动度一致，叩诊音清，双肺呼吸音清，未闻及干湿鸣音。心界叩诊不大，心率84次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：腹平软，无压痛反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未扪及，肠鸣音正常，麦氏点无压痛，双肾区无叩击痛。脊柱四肢：脊柱及左侧肢体无畸形，右侧肢体活动无力，双下肢无水肿。

神经系统专科检查：神清，言语不清，记忆力差，不能计算，定向力，理解力正常。右侧中枢性面瘫，左右瞳孔等大等圆，约2.5mm，对光反射灵敏，角膜有混浊样瘢痕。伸舌居中，余颅神经(-)。右侧上肢近端肌力3级，远端肌力0级，右下肢近端肌力4-级，远端肌力2级。右侧肢体肌张力升高。左侧肌力及肌张力正常。右侧痛觉均较左侧减弱，右侧肱二头肌腱反射（++），右肱三头肌腱反射（++），右桡骨骨膜反射（+），右侧膝跳反射（++），右侧跟腱反射（+）。右巴氏征（+），左指鼻试验欠稳，右指鼻试验因肌力不够不能完成。左侧肌力肌张力正常，病理征未引出。

辅助检查：CT示：左侧顶叶双侧半卵圆窝中心、双侧基底节区、左侧大脑脚、桥脑多发缺血性腔梗灶。左侧基底节区脑软化灶，右侧小脑半球片状梗塞灶。双侧室旁白质脱髓鞘改变，脑萎缩。B超示：双侧颈部动脉粥样细小斑块形成，双下肢动脉粥样硬化小斑块形成。随机血糖6.8mmol/L

四诊摘要：患者老年男性，以“右侧肢体无力10年，复发加重伴眩晕10天”入院，入院症见：神清，精神尚可，右侧肢体活动不利，浅感觉减退，语声不晰，二便可，纳眠可，舌淡红，苔厚腻脉滑。

中医辨病辩证依据：患者老年男性，以“右侧肢体无力10年，复发加重伴眩晕10天”为主诉，四诊合参，当属祖国医学“中风”范畴。由于患者发病时不伴有意识丧失，故属中经络。患者为老年男性，已过七十岁，天癸竭，肝肾阴虚，痰瘀阻滞经络，肢体不能濡养，故现肢体痿软不用。病位在肝肾，病性本虚标实。

中医鉴别诊断：本病当与中医“中风——中脏腑”相鉴别，两病均有肢体活动不利，但中脏腑伴意识障碍，故可鉴别。

西医诊断依据：

1、脑梗死：1）老年男性，起病急，病程长。2）以“右侧肢体无力10年加重复发伴头晕10天”为主要表现。3）专科检查：右侧中枢性面瘫。右侧上肢近端肌力3级，远端肌力0级，右下肢近端肌力4-级，远端肌力2级。右侧肢体肌张力升高。左侧肌力及肌张力正常。右侧痛觉均较左侧减弱，右侧肱二头肌腱反射（++），右肱三头肌腱反射（++），右桡骨骨膜反射（+），右侧膝跳反射（++），右侧跟腱反射（+）。右巴氏征（+），左指鼻试验欠稳，右指鼻试验因肌力不够不能完成。4）辅助检查：-03-18CT示：左侧顶叶双侧半卵圆窝中心、双侧基底节区、左侧大脑脚、桥脑多发缺血性腔梗灶。左侧基底节区脑软化灶，右侧小脑半球片状梗塞灶。双侧室旁白质脱髓鞘改变，脑萎缩。B超示：双侧颈部动脉粥样细小斑块形成，双下肢动脉粥样硬化小斑块形成。综上所述可以诊断

西医鉴别诊断：本病当与“脑出血”相鉴别。两者都可以出现一侧肢体活动不利及言语蹇涩，但头颅CT脑梗死可见高密度，不难鉴别。

入院诊断：中医：中风——中经络肝肾亏虚痰瘀阻络

西医：1.多灶性脑梗死2.高血压病2级极高危3.2型糖尿病4.脑出血后遗症5.多发动脉粥样硬化症

诊疗计划：

1）针灸康复护理常规，一级护理，低脂低盐饮食，糖尿病饮食。

2）测血压一日三次，测早中晚餐后血糖，针灸治疗1日/次，中药1日/剂。

3）完善三大常规、血生化、胸部正位片、心电图、输血前全套、凝血全套，心脏、颈动脉彩超等相关检查。

4）口服二甲双胍、阿卡波糖、降血糖。给予苯磺酸氨陆地平、厄贝沙坦、美托洛尔降血压，拜阿司匹林抗血小板治疗。

5）针灸治则与治法，治则：虚则补之，实则泻之；治法：行气活血、疏通经络。

主穴：头针：对侧顶颞前斜线、对侧顶颞后斜线；

头部：百会、四神聪、瘛脉、颅息、络却；

胸背部：筋缩、神庭、鸠尾、长强、腰俞；

上肢：肩髃、曲池，手三里、外关、合谷、大陵、阳池；

下肢：环跳、伏兔、梁丘、血海、阳陵泉、足三里、上巨虚、解溪、太溪、昆仑、太冲、悬钟、复溜、申脉；

（毫针浅刺，泻法，留针30分钟，日一次）

6）中药：患者辨证肝肾亏虚，痰瘀阻络，故应治以补益肝肾，舒筋通络，方用补阳还五汤加减，可根据情况加减

桃仁15g红花10g地龙10g川芎10g

黄芪40g茯苓20g枸杞15g牛膝15g

石菖蒲15g陈皮15g当归10g甘草5g

7）中医调护：避风寒，慎起居

第-届多功能套针培训班信息：

培训内容：研修班（新型浮针、腕踝针、太极神针、新型膏药制作、自然疗法）

提升班（多功能套针疗法中痛点的寻找方法及疑难问题解答，穴位埋线技术，腕踝针，刺络放血拔罐技术，局部注药技术，电针技术，套针通技术等）

培训地点：北京市朝阳区幸福一村国家中医药管理局机关服务局-4室

培训时间：

套针研修班6月22日——23日

高级提升班6月24日——25日

报名

官方网站：







































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