群讨论病例老年女性小脑半球的纯囊性病

让学习成为一种习惯！

医学影像服务中心国内最大的医学影像专业平台，唯一拥有例病例+征象及专题讲座。

病例来源：医院

医学影像服务中心整理

导言：清明假期，我们神经影像交流群发起了十多个精彩病例讨论学习，小编从中挑选了本病例，与大家分享；非常感谢医院张老师提供的精彩病例。

病史：69岁女性，头晕恶心伴行走不稳1年，加重一周

MRI图像

病理结果：血管母细胞瘤

概述

血管母细胞瘤是一个良性、缓慢生长的中枢神经系统内的血管性肿瘤。占颅内肿瘤的1％到2.5％。成人最常见的小脑原发性肿瘤。

根据肿瘤的形态特点，血管母细胞瘤可分为单纯囊型、囊结节型和实质型，以囊结节型最多见。

1.大囊小结节型：血管母细胞瘤最常见典型表现，大囊小结节征，囊腔张力高，境界清楚，边缘光整，少数可见分隔，多位于脑凸面一侧，且具有“囊越大、结节越小”的倾向。壁结节内及瘤周可见异常血管流空影。壁结节在T1WI与脑实质相似或稍低，在T2WI与脑实质相似。

增强扫描壁结节显著强化，囊液、囊壁多不强化，部分在瘤周可同时有显著强化结节。瘤周多无明显水肿。部分囊液在T1WI及T2WI均始终高于脑脊液信号，主要原因是囊液中含有较多的蛋白成分。

2.单纯囊型（本病例）：少见，可能因附壁结节太小，故而应行多方位薄层扫描观察十分重要。

3.实质型：该型MRI表现不典型，诊断较困难。主要特点是：肿瘤外形规则、边界清楚，呈圆形或类圆形，血供丰富。T1WI呈略低或等信号,T2WI均为明显高信号，少数T1WI可见点状高信号，可能瘤内亚急性出血或含较多脂基质细胞，含脂基质细胞是血管母细胞瘤特点之一。肿瘤实质ADC值较高，在DWI上呈特征性的低信号。

肿瘤内或瘤周蛇形、迂曲的条状血管流空为本病特征性表现。增强扫描后界限更清晰，呈明显强化。

血管母细胞瘤的鉴别诊断：

囊实性血管母细胞瘤需与囊性胶质瘤、囊性转移瘤、脑脓肿鉴别：

1囊性胶质瘤：多发于儿童，瘤壁结节内及周围无血管流空信号，增强时囊壁可出现强化，壁结节的强化程度不及血管母细胞瘤明显。

2囊性转移瘤：有原发肿瘤病史，易多发，无血管流空影，病灶周围水肿明显。

3脑脓肿：患者多有感染病史，常有明显强化的脓肿壁，厚薄较一致，无壁结节，灶周水肿明显，DWI脓肿呈高信号。

实性血管母细胞瘤需与胶质瘤、AVM等鉴别：

1胶质瘤：实性胶质瘤瘤内及瘤周血管流空影不及血管母细胞瘤明显，水肿可较显著，DWI上呈高信号；血管母细胞瘤T2上信号更高，DWI呈低信号。

2AVM：多位于皮髓质交界区，因周围脑组织缺血而显示不同程度的脑萎缩，无占位效应，流空血管粗大，常伴出血，可有钙化。

白殿疯病早期图片
哪里医院治白癜风好