关于脑梗塞及治疗的这些问题,你必须要知道

急性脑梗死是指脑血供突然中断后导致的脑组织坏死。通常主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，局灶性急性脑缺血。也有因异常物体（固体、液体、气体）沿血液循环进入脑动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生脑组织软化、坏死。

年《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》中提出：

?对缺血性脑卒中发病3h内（I级推荐，A级证据）和3—4.5h（I级推荐，B级证据）的患者，应根据适应症严格筛选患者，尽快给与rtPA溶栓治疗。

?发病6h内的缺血性卒中患者，如不能使用rtPA可考虑静脉给予尿激酶（II级推荐，B级证据）。

急性脑梗死有哪些易忽略的症状？”

突然出现记忆力减退、眩晕、视物双影、视力下降等常作为首发症状，易被忽略。

如何确定溶栓时间窗？”

如何确定卒中发生的时间与能否实施溶栓息息相关，起病时间尤为重要。

如果有一个患者症状逐渐加重，发病时间应从首发症状开始计算；

如果患者有一次TIA发作但完全缓解，随后又有第二次发作，则发病时间应从新症状发生时计算。

对于睡眠中发病的患者，起病时间应以患者最后一次被发现没有症状为准，所以起病时间应算作开始睡觉的时间。

脑栓塞是否能溶栓？

心源性脑栓塞不同于动脉粥样硬化性脑梗死。

动脉粥样硬化慢性狭窄通常会促使侧支循环开放、代偿血管增生，一旦出现血管完全闭塞，因代偿好，灌注可，所以症状相对轻，再灌注损伤、脑出血的发生率也低。

心源性脑栓塞，突发心源性栓子脱落堵塞血栓，灌注有好到无，波动大，症状重，溶栓后出血转化风险高。心源性栓子常为陈旧性血栓，即使把核心栓子周围的新鲜血栓溶解，血管再通，但因栓子前移，仍会堵塞远端血栓，出现症状缓解后复发甚至加重。

静脉溶栓再通率是多少呢？

基底动脉再通率30%左右，劲动脉末端病变再通率6%左右，劲总动脉病变再通率27%左右。

溶栓再通率无法达到%通常是由于：

?血栓形成时间过长，超过4小时以后时间越长血栓越难溶解；

?深穿支闭塞，侧支循环差，血管细，溶栓药物很难到达血栓部位；

?一些脑血栓形成是在动脉斑块狭窄90%以上，溶栓后再通10%无法满足神经功能恢复。

溶栓之后症状一定就能缓解？

发病时间窗大于4.5小时或6小时，溶栓后血栓没了，血管通了，但己然造成不可逆改变，病灶和症状会持续存在，我们称这个叫无效再通。

对于无效再通，因为己经造成不可逆改变，梗死区细胞电生理，细胞形态已经破坏，这时血管再通，临床症状依然存在并且会显著增加高灌注及出血转化的风险。

溶栓再通后为什么会再次梗塞？

部分患者溶栓后会出现血管再次闭塞10~20%的情况，这是因为溶栓后破碎的栓子向远方移动，可能会在远端发生闭塞。另一方面，溶栓这一操作激活了血小板，使得高凝状态出现。另外，原有斑块处也可能再次成为血栓发源地。

溶栓后为什么会发生脑出血？

一方面缺血早期血管已受损，恢复血供后由于通透性增高而使血液渗出。另一方面梗死后期血脑屏障通透性增高，再灌注时出血风险增加。另外溶栓后继发性纤溶亢进和凝血障碍也可能造成再通后出血。

溶栓后出血的高危因素有哪些？

1）溶栓治疗距离发病时间超过6—12小时；

2）溶栓治疗前CT显示大面积脑梗塞；

3）未控制的的高血压（BP＞~/mmHg）；

4）溶栓药物剂量过大；

5）临床病情危重，NIHSS卒中评分＞25分。

脑梗死患者入院后为什么病情还在进一步加重？

进展性脑卒中，指的是脑梗死发生后的一段时间内，神经功能缺损症状继续加重的一种临床过程。进展时间从数小时到十余天不等。20%-40%脑梗死患者可能会出现这种情况，造成进展原因主要有：

?血栓的扩展

?其他血管或侧支血管阻塞

?其他原有疾病或并发症的影响，例如糖尿病、心肺功能不全、脑水肿、感染等。

不溶栓就好不了么？

中国国家卒中登记数据库研究显示我国只有7%的急性缺血性卒中患者接受了静脉溶栓治疗，剩下的93%怎么样了呢？

?部分患者血栓可能发生自溶，有自然再通的可能；

?侧支循环良好的患者可代偿；

?脑栓塞的患者血栓自行移动可缓解部分血管闭塞；

?最后一点是每一个急性脑梗死患者都应该积极进行的康复锻炼，可以有效促进精神经功能恢复。

河南省臭氧专业委员会主委赵幸娟解读臭氧疗法

免疫三氧血回输治疗脑梗塞的作用机制

免疫三氧血回输疗法能够迅速消除脑水肿，降低颅内压，改善脑细胞功能。免疫三氧血回输疗法治疗急性脑梗死与以下机制有关：

（1）明显提高患者血中ATP含量。ATP通过血液循环到缺血、缺氧脑组织，钠钾通道迅速恢复活性，正常运转，减轻并纠正水钠潴留，维持细胞内外离子平衡，减轻脑水肿；

（2）三氧可很大程度上提高血氧饱和度，改善血液循环，激活红细胞代谢（激活磷酸戊糖旁路，增加红细胞内2，3二磷酸甘油酸含量，血红蛋白曲线右移），改善组织供氧，恢复细胞功能；

（3）三氧混合血液后，红细胞膜上发生过氧化反应，细胞膜的可塑性和通透性增强，从而使膜的流动性增加。逐渐增加膜表面负电荷，降低了细胞沉降率的同时，血浆黏稠度随之大大降低，阻止血栓的发展；

（4）三氧可以对粘附在患者血管壁上的脂质物质（如色斑等）产生强烈的氧化作用，除此之外，三氧还具有增加患者血管弹性的作用；

（5）三氧能清除生理和病理过程中形成的自由基，起到保护脑细胞作用，而三氧产生这一作用的机制是通过激活患者的抗氧化酶；

（6）三氧通过提高脂质过氧反应水平，参与体内脂质的代谢，降低血脂，可使总胆固醇和低密度脂蛋白水平显著降低，使人体血脂调节能力和溶解速度明显提高，有效防止再阻塞。

附:医院每天患者排队做三氧治疗

医院神经介入中心：设A区、B区、c区三层疗区，床位张，医护人员51名。拥有专业的微创介入治疗专家团队：主任医师3名，副主任医师2名，副主任护师1名，其中硕士研究生9名，专业护士32名，康复护士6名。

神经介入中心主治：脑梗死，颈动脉狭窄，脑血栓及其后遗症，脑静脉血栓，短暂性脑缺血发作(TIA)，高血压病，帕金森病，重症肌无力，格林-巴利综合征(GBS)，各种痴呆、头晕、头痛，眩晕，耳鸣，脊髓疾病，焦虑抑郁，癫痫，面神经麻痹、三叉神经痛等周围神经症疾病，各类脑炎等中枢神经系统感染性疾病，多发性硬化等中枢神经系统脱髓鞘疾病。以及肺动脉栓塞、大咯血，肝血管瘤，消化道出血，下肢静脉血栓等多种疾病。

霍世会教授：东北地区知名神经介入医学专家。创造性应用脑组织窗理论指导临床，开展超时间窗脑梗死介入治疗，打造微创介入品牌，为脑血栓、脑梗死这一世界难题开创新的治疗手段。所开展的桡动脉入路介入治疗，颈动脉支架术以及肾交感神经阻断术治疗难治性高血压均填补相应领域吉林省空白。开展颈内动脉血栓抽吸术，填补国内空白。朴明淑教授神经内科知名专家开展神经内科疾病规范化诊疗，对神经内科疑难杂症有较深入研究，对神经性焦虑﹑抑郁症状治疗擅长，医院未能确诊疑难病例。

免疫三氧血回输治疗室：引进世界最先进的德国进口设备，开展免疫三氧血回输治疗。可同时实现扩张小血管、改善微循环，增强免疫力，降低血液粘稠度、调整脂代谢，提高细胞活力、改善机体代谢等良好的治疗效果。且该疗法无任何毒副作用，安全、便捷、绿色、有效。

目前每天多的时候有人次，下面是三氧治疗号！

朴主任为什么能有这么多患者呢？

有一种思路大家也可以参考，医院的神经介入科（医院重点科室），两年前90张床位，现在张床位，每月治疗0人次。吉林省既有收费也有医保，朴主任3年来一直坚持自费。方法是每周四雷打不动，给病友和家属讲课培训，讲解三氧治疗，让病人先了解再掏钱，病友互动，有刚入院的，有治疗多次的。原则不占用医保指标（每人的医保指标有限），提高科室单人病人……结果科室效益大涨，连她科室的护士奖金列全省前列。医务人员工作热情高涨，病人满意。由于治疗效果好，三氧治疗又带动了病人的增加。现在治疗人次8万余人次。

在这里为朴主任点赞！！！

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