刀锋上跳舞腔镜下施救泰医附院普外一科

　　近日，医院普外科主任刘振忠成功完成一例难度和风险非常大的手术——“完全腹腔镜下解剖性右半肝切除术”，此次手术的成功标志着泰医附院普外科腔镜肝切除水平上了新的台阶。患者经过十余天的治疗已顺利康复。

　　泰安62岁的陈老伯（化名）最近总是感到头晕恶心，吃不下也睡不香。医院行头部CT及MR检查示脑梗死，住院治疗后稍有好转，但是症状依然没有消失。陈老伯的家人医院，给予口服药物治疗，头晕的症状却还是难以缓解。为了进一步治疗，陈老伯慕名来到了医院，门诊以头晕收入神经内科。

接诊的神经内科医生张颜波初步诊断为，头晕原因待查、腔隙性脑梗死、脑动脉硬化、发热原因待查、高血压3级（很高危）、慢性支气管、甲状腺结节术后。入院的陈老伯开始相关的体检，不查不知道，一查却查出大问题，在做肾上腺强化CT时，显示肝内异常密度灶，符合原发性肝癌CT表现。

　　发现陈老伯病情后，神经内科立即邀请普外科进行会诊，结合查体结果诊断陈老伯为肝内占位性病变、后循环缺血、腔隙性脑梗死、脑动脉硬化、颈动脉硬化、低钠低氯血症、高血压3级（很高危）、肝功能损害、慢性支气管炎、急性上呼吸道感染、肺气肿、双肺散在钙化灶、甲状腺结节术后，当务之急是必须手术切除肝内占位性病变。

　　但是年过六旬的陈老伯基础疾病较多，如果采用传统开腹手术创伤大，难以承受；经多次病例讨论、院内多学科会诊后，刘振忠主任医师提出了微创手术方案，即采用完全腹腔镜下解剖性右半肝切除术，这种手术方式对于年老体弱的患者来说是更好的选择，不仅彻底，也利于患者术后恢复。

但完全腹腔镜下解剖性右半肝切除术比传统手术难度更大，由于肝脏体积大、管道系统复杂以及血供丰富、切面易出血，故腹腔镜肝切除发展仍相对滞后，仅少数大的医疗机构有能力开展。而且文献报道的腹腔镜下肝切除术多为不规则肝切除和左半肝切除术。右半肝切除术需要解剖和处理第一、第二和第三肝门,腹腔镜下处理的难度更大、风险更高,必须是具备成熟的腹腔镜肝切除及开放肝切除技术才能顺利完成的高风险高难度手术。陈老伯和家人商量后最终选择腹腔镜下解剖性右半肝切除术这一微创技术。

　　9月27日，刘振忠主任主刀，与助手冯善龙、杨阳、杨振合作为陈老伯进行了完全腹腔镜下右半肝解剖性切除术，术中医生首先结扎了右肝动脉、门静脉右侧分支，遂在左右半肝之间出现了明显缺血线，医生沿缺血线将患者右半肝完全切除。手术过程顺利，快速病理证实为肝癌。该手术出血少、创口小，体现了“微创”和“精准”的特点，术后10天患者获康复出院。

什么是肝癌？

肝癌即肝脏恶性肿瘤，可分为原发性和继发性两大类。原发性肝脏恶性肿瘤起源于肝脏的上皮或间叶组织，前者称为原发性肝癌，是我国高发的，危害极大的恶性肿瘤；后者称为肉瘤，与原发性肝癌相比较较为少见。

哪些人易得肝癌？

慢性乙型、丙型肝炎患者和肝炎病毒携带者

大多数的中国的肝癌患者走过的路是一样的：先经历10-15年的肝炎，再经历3-5年的肝硬化，最后患上肝癌。

有家族史

肝癌是有遗传性的，有不少肝癌患者家族里还有其他亲属得过肝癌；家族里有亲属得肝癌，家族的其他成员得肝癌的可能性要比普通人高数十倍。

黄曲霉菌毒素感染

黄曲霉菌毒素存在于发霉的食物（如玉米，花生）中，长期进食黄曲霉菌毒素污染的食物或饮用被毒素污染的水也是引起肝癌的常见因素。

早期肝癌有哪些症状？

人体的很多脏器都有一个神奇的功能，只要一部分脏器就能发挥功能。健康的肝脏大约只需要1/4就可以让人体正常工作。所以，肝癌早期，肝脏的功能还是健全的，人体可能不会表现出肝功能下降的症状。但是，这也并不是意味着早期肝癌无迹可寻。

生活中的很多症状都有可能是肝癌的信号。如果出现口干、烦躁、失眠、牙龈及鼻腔出血的情况，伴有上腹部胀满，肝区不适，医院做个检查。

曾有肝炎和肝硬化病史，病情稳定多年，而突发肝区及胆区闷痛或剧痛，有可能是肝癌症状。

　　另外，30岁以上的成年人，右上腹部及上腹部出现包块，质地硬，表面不平，且连续观察增大趋势明显；全身关节酸痛，尤以腰背部为最明显，伴有厌食，肝区不适都可能预示肝癌。

那么预防肝癌要注意哪些呢？

1、注射乙肝疫苗

　　我国人群中，乙肝病毒感染率高达13%以上。而一旦感染乙肝，目前还没有彻底的根治方法。所以，预防肝炎是预防肝癌最重要的措施之一。乙肝病毒是经体液（如血液、分泌物等）传播的。除了注意使用血制品卫生、不与他人共用剃须刀和牙刷等以外，接种乙肝疫苗是最为简便有效的预防方法。不仅小孩生下来要注射乙肝疫苗，成年人没有注射过乙肝疫苗的、没有得过肝炎的也可以注射乙肝疫苗。

2、不吃发霉的食物

　　发霉的食物多含有黄曲霉素，这也是促发肝癌的重要因素之一。霉变的食物，如霉变的玉米、花生、瓜子等含有较多黄曲霉毒素，不可食用。

3、良好的生活方式

　　减少亚硝胺摄入以及戒烟、戒酒。过量饮酒易导致酒精性肝炎，降低免疫功能，损害肝脏的解毒功能。

4、定期检查

　　假如家族中有人患肝癌或其他类型的肿瘤，那么家族其他成员应该格外注意。除了做到前面所说的防癌对策（预防肝炎、不吃霉变食物等）以外，还应该养成定期体检的好习惯。医院做一次腹部B超检查+血清甲胎蛋白（AFP）检查。建议40岁以上男性或50岁以上的女性、长期喝酒的人群以及糖尿病患者，医院参加体检的习惯。

文：胡隽楠

本期编辑：和树芸马骁勇

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