致命的头号杀手心脏病

心脏病发作，医学上称为心肌梗塞（myocardialinfarction），可能是冠状动脉疾病的结果。当动脉中形成脂肪或斑块，会妨碍血流，甚至形成阻塞。如果心脏的血流严重不足甚至得不到血流，心脏得到的氧气不敷所需，部份心脏肌肉就会缺氧甚或死亡。

心脏病发作会伤害心脏，严重时导致猝死，并且在心脏留下结痂组织。一旦结痂组织够大，就可能心脏衰竭。猝死，如同深夜擅闯空门的贼，是心脏病众多祸害中最严重的一种。每个冠状动脉心脏病（冠心症）病人中，有60人第一次发病就猝死。冠心症一般要血管狭窄到70％以上，才会有症状。不过，即使狭窄80％，如果不增加耗氧量（例如运动、提重物、发怒等），仍有足够的氧气供应心脏肌肉所需，在休息状态下，病人也不会有异状。心肌梗塞最典型的一幕：一个人痛苦地以手掌或握拳，捂住前胸。病人求诊，常不会讲「痛」，而是以「闷、紧紧的、郁卒、绑绑的、好像被一块石头压住、被大象的脚踏住……」等等多采多姿的语汇形容，医院内科部部主任叶森洲观察。胸部不适，病人懂得及时求医，但著名的《美国医学会期刊》（JAMA）在年的一篇研究，针对全美约4万3千多个心脏病人调查，却忧心地指出有三分之一的病人在没有胸痛的情况下，因医院。而且没有胸痛的心脏病人死亡率比一般心脏病人高了两倍。部分原因是前者延迟就医时间，同时医生也无法及时诊断出他们的病况。除了胸痛外，还有哪些心脏病症状容易被忽略，却是重要的警讯？转移的痛心脏病，不是只有胸痛！「更诡异的是，有的病人不会胸痛，只有其他部位痛，」叶森洲指出。有胃溃疡的萧先生，最近有天上腹疼痛，他怀疑旧疾作祟，去看医生，医生也持相同看法，开药跟胃乳给他。但萧先生回家吃了药，疼痛仍不减，还一连痛了10小时，意识开始有点恍惚，家人赶紧送他急诊。结果一检查，萧先生原来是心肌梗塞，马上被医师送进开刀房救命。医生事后告诉家属，因为隔了10小时，病情才会严重恶化。

不像肤表受伤，痛在伤处，内脏引起的痛可以转移，也就是病人感觉痛的位置跟实际引发痛的部位，有时不在同一处。所以，心脏病发有时因为痛的位置靠近横膈膜，会往下转移，以上腹痛表现。不过，「肚脐是分界点，（心脏病）很少痛在肚脐以下，所以下腹痛较不用担心心脏病，」台北荣总心脏内科主治医师江晨恩说。心脏病也会往上转移，大部份出现下颚痛，较少出现上颚痛；出现颈部痛，有时会到后颈部，但几乎不会痛到头顶。有时也会痛到后背（上背部），或沿着小指侧（手臂内侧）出现手臂痠痛症状。正因为转移痛的部位不一，一般人又容易「头痛医头，脚痛医脚」，叶森洲常碰到病人因下颚痠痛，以为蛀牙发作，跑去看牙科；喉咙痛，跑去看耳鼻喉科；后颈痠痛，以为脊椎有问题或五十肩，跑去看神经科或复健科；手臂痠痛，跑去看骨科……等等不一而足。往往拔了牙，治了发炎的扁桃腺，或拼命做复健，情况不见好转，才发现原来是心脏病作怪！但一般人要怎么区别呢？医师建议，如果运动并没使用会痛的那块肌肉群、关节，却还引发症状，就要高度怀疑。喘、呼吸急促有人以呼吸困难、喘为诉求。江晨恩提醒，尤其一些同时有糖尿病的心脏病人，因为糖尿病会产生神经病变，常有无痛性心肌梗塞——病人可能突然喘起来，但没有胸痛。他最近碰到个病人，经他检查告知对方「上周曾发生心肌梗塞」，病人却因为当时只有喘，没有胸痛，而不自觉。比起运动性气急这类的「喘」，起坐性气急（坐着没事，躺着时较喘）可能更易被忽略。例如，有些人白天坐着看电视可能好好的没事，但躺着睡觉时因为血液比较多回流到心脏，心脏相对唧出较少血量，多余的血液堆积在肺部，影响血液、氧气的交换，而觉得喘，得坐起来，因而影响睡眠质量，叶森洲指出。

头晕运动时，需氧量增加，但因为心脏衰竭，流到脑的血液量不够，人因此晕眩。宏碁集团董事长施振荣曾做过气球扩张术，打通心脏阻塞血管。他回忆曾经好几次打网球后感到晕眩，需要平躺才能恢复，当时却不知道这是心脏病的早期征兆，误以为运动过度。直到做健康检查，他在跑运动心电图项目时晕倒，才知道得心脏病。心悸、盗汗或苍白有些人心肌缺氧是以心悸表现。所谓心悸，指的是感觉得到自己的心跳。另外，不同于以往运动冒热汗，冒的反而是冷汗。无法解释的疲倦、虚弱、焦虑平常活动体力许可，不会产生症状，现在却开始有症状。例如，以往走30分钟以上不会累，现在走一、二十分就累；或稍微走一下就没有力气；做什么事都提不起劲、不感兴趣。阻塞70％以上，症状已经多采多姿了，「更何况塞30、40％那些没有症状的人？」叶森洲指出，这些人可能照玩剧烈运动、照吃美食，丝毫无恙，直到某一天「去爬摩天大楼突然出事，」他比喻。因为，冠心症引起的心绞痛分「稳定」跟「不稳定」两类。不稳定心绞痛的人，虽然血管狭窄的程度有可能较轻微，但血管中的粥状斑块突然破裂，形成血栓（血中的血块），没有完全堵住血管，仍有一点点血流。稳定心绞痛是平常没症状，但运动（劳动）时症状才出现；不稳定心绞痛是即使休息也会有症状，一样可能出现包括胸痛、喘、冒冷汗、头晕、心悸等一种或多种症状，甚至致死。心脏病如同隐形杀手，有的症状轻微到让人难以察觉，或不是那么典型的症状，一不留「心」，恐怕得付出昂贵的代价，特别是当没有「痛」这个症状时。今年6月一篇由美国加州史丹佛大学医学中心所做的研究报告更发现，亚裔美国人很高比例有无痛的心肌局部缺血，影响日后心脏病发作。无症状心肌局部缺血是动脉逐渐窄化，限制血流到心脏，但和一般的心肌梗塞不同，它不会引发疼痛或其他症状。有这种情况的人埋下日后的心脏问题，包括心脏病突发。

这个研究发现，有心肌梗塞的病人中，只有30％的亚裔美国人曾发生胸痛，但有83％的白种美国人曾有胸痛症状。不过，亚裔美国人比白种人更容易有其他症状，包括运动后喘、气促（亚裔美国人有63％，白种人36％）；疲倦（59％：22％）；以及心悸（65％：24％）。研究人员建议，亚裔美国人应采取更积极的态度，对心脏病做早期检测与管理。「任何亚裔美国人在爬高或爬两层楼，抱怨呼吸浅短气促、容易疲倦，或年过45，应检查是不是有心肌梗塞疾病，」负责这项研究的安东尼?常医师指出。有高血压、糖尿病或有心脏病家族史的人更得特别注意。

1.消化不良、恶心或上腹疼痛

病症从轻微的消化不良到严重的恶心、痉挛及呕吐，有些患者会出现上腹痉挛疼痛。这是因为心脏病发有时疼痛部位靠近横膈膜，痛感会往下转移，因而表现出上腹疼痛。女性和60岁以上的成年人更容易出现这种症状，而且不会将这些症状与心脏健康联想在一起。

当然，大多数的恶心与胃痛并非心脏病发作所引起，为了能清楚辨识，平时应熟悉自己的消化习惯。若出现不寻常现象，尤其是突发症状，但并未感染肠胃炎，也没有吃了不干净的东西时就须特别留意。

2.下巴、耳朵、颈部或肩膀疼痛

胸部、肩膀、手臂剧痛且麻，这是心脏病发作的警示，但许多患者丝毫没有经历这样的疼痛，他们可能仅感到颈部与肩膀痛，或者感觉疼痛从下巴延伸到耳朵，尤其有些女性表示肩胛骨间有疼痛感。

但是这种疼痛时有时无，就像肌肉拉伤一样，所以很容易被忽视。可能颈部有一天开始痛，但隔天就好了，然后疼痛感可能转移至下巴与耳朵。如果发现疼痛似乎往上转移或扩散，务必告知医生。

3.极度疲劳

极度疲劳状态持续多日，是另一非常容易被忽视的心脏病发作前兆，特别是女性在心脏病发作后常常忆起曾发生这种症状。美国国家健康协会(NationalInstitutesofHealth)去年的调查显示，超过70%的女性心脏病患者，于病发数周或数月前，均出现异常的疲倦现象。

那种疲劳感异常强大，不是靠意志力可以支撑下去，而是让人不得不摊在床上休息的那种极度疲劳的感觉。如果平常是个精力充沛的人，而突然感到累摊了，那么及时向医生咨询是必要的。

4.喘不过气、头晕

当心脏没有得到足够的血液时，也就没有得到足够的氧气。当没有足够的氧气在血液中循环时，会导致人感觉不能深呼吸，彷彿置身于高海拔地区。另一个症状可能是晕眩，但人们往往误认这些症状是肺部疾病，而不是心脏问题。

5.双脚水肿

当心肌不能发挥正常功能时，会影响身体血液循环，致使组织细胞的废弃物无法藉由血液移除，而造成体液滞留引致水肿。心脏病的水肿，一般会从脚、脚踝、腿开始，因为这些部位离心脏较远，循环较差。

6.失眠、焦虑心脏病患常提及，病发前一个月或数周会出现失眠现象，或感到焦虑、恐惧。

7.类似流感症状

心脏病发作会出现皮肤湿冷、冒汗、头晕眼花、疲倦、虚弱等症状，易被误为流行性感冒。甚至心脏病发作的典型症状－－胸部压迫感，也可能与重感冒或流行性感冒相混淆。

如果有严重的流感现象但没有发烧等其它流感症状，或者持续性的气喘或久咳不愈等，都可能是心脏疾病的迹象，而患者有时会当成感冒、流行性感冒、气喘病、或肺部疾病。

8.脉搏、心跳过速

心脏病会引起脉搏、心脏跳动过速或不规则。这种现象会来得很突然，能感觉得到自己的心跳快速而剧烈，好像刚爬上一座山丘。这种心悸通常只持续几秒钟，若持续较常的时间则会感到晕眩或虚弱。有些病患会误将此心悸症状当作恐慌症。

9.身体感觉异样、不适

专家的经验之谈：应特别警觉同时出现的多种症状，特别是当这些症状与往常的经验不同时。一旦感觉身体不对劲，尽速就医。如果有任何心血管疾病危险因子，如高血压、高胆固醇、糖尿病、肥胖、抽烟习惯、家族心血管疾病史、或长期久坐少动的生活方式，应主动告知医生。

心脏疾病的预防与保健:

1.不吸烟，不酗酒。吸烟会加速血管壁粥样硬化；喝酒过量会增高血压，易造成中风或心脏衰竭。

2.健康饮食。低糖、低盐、低脂肪、低热量、避免摄食过量红肉、多摄取高纤维食物。

3.控制三高。高血压、高血脂、及糖尿病会破坏血管或导致血栓，是引起心脏病、脑血栓、心肌梗塞的主因。

4.注意控制体重，避免过度肥胖。肥胖易引起高血压、高血脂、及糖尿病，以致增加心脏疾病机率。

5.规律运动。每天30分钟适当运动，能增加心脏功能、提高身体代谢、促进脂肪分解、防止动脉硬化等。

6.心平气和、生活规律。压力、焦虑、烦躁、紧张、压抑情绪、过劳、作息不规律、熬夜均会增加心脏疾病发作机率。

7.打坐。长期规律打坐不但可提升专注力、有效处理压力、保持情绪稳定，甚至能降低血压、胆固醇，减少心脏病发生率。

8.定期健康检查。定期量血压、心电图等检查，能于早期发现疾病早期治疗，以免恶化，甚至能达到预防的效果。

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