MRI检查对于超急性期及急性期脑梗死的临

日前我院急诊收治了一名突发左侧肢体瘫痪4小时的患者，急诊CT未见明显异常，CT表现与临床症状不太相符。经临床对症支持治疗一天后患者临床症状无明显好转，遂行MRI进一步检查，MRI检查提示右侧颞叶存在大面积急性期脑梗死，经及时溶栓等相关治疗后患者临床症状好转出院。

脑梗死又称缺血性脑卒中，中医称之为卒中或中风。本病属于急症，也是一个高致残率及高致死率的疾病。脑梗死超急性期（0-6h）是治疗的黄金期。超急性期脑梗死患者位于梗死核心区周围的缺血组织（即半影区），通过溶栓治疗可以得到很好挽救。最符合逻辑的急性脑梗死的治疗方法即尽快开通闭塞的血管，恢复血流再灌注（动脉、静脉溶栓、机械取栓或支架术）。NINDS、ECASS和ATLANTIS等大型临床研究证实在急性期内溶栓具有良好的临床疗效，对改善患者预后具有重要意义，溶栓治疗已成为早期脑梗死治疗的首要方法，被各国急性脑梗死治疗指南所推荐。

（1）对缺血性脑卒中发病3h内和3-4.5h的患者，应根据适应症严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。

（2）发病6h内的缺血性脑卒中患者，如不能使用rtPA可考虑静脉给予尿激酶。

目前国内外许多文献报道，MRI检查在检出超急性期及急性期脑梗死明显优于CT检查。MRI弥散加权成像（DWI）可以早期（发病2小时内）显示缺血组织的大小、部位，甚至可显示皮质下、脑干和小脑的小梗死灶及静脉窦血栓形成等。文献报道DWI对早期梗死的诊断敏感性达88%~%，特异性达95%~%。

脑梗死MRI信号表现

超急性期(0-6h)

急性期(6-24~72h)

亚急性期

慢性期

DWI

高信号

高信号

6-7日后逐渐弱至等信号

T2WI/T2FLAIR

等信号

逐渐增至高信号，慢性期后依旧可显示

T1WI

等信号

逐渐减至低信号，慢性期依旧可显示

而脑梗死患者CT检查仅有少数患者于6-24h内出现边界不清的稍低密度灶，一般24h后才能清晰显示病灶。因此MRI检查特别是弥散加权成像DWI可为临床溶栓治疗脑梗死提供重要可靠依据。当然溶栓治疗的适应症、禁忌症及溶栓后并发症也需要每一个临床医生综合考虑的。