第四届全国痴呆与认知障碍学术研讨会及高级

大会名称：4th全国痴呆与认知障碍学术研讨会及高级讲授班会议时间：年5月21-24日会议地点：北京国际会议中心

先抛一张分论坛开场图，各位勤奋可爱的医生们，才早上8点啊，已经座无虚席了！

干货就是这么愉快的来了22号分论坛精彩报告

脑小血管病与认知功能损害

章军建教授率先开讲！脑小血管病(SVD)的定义,小血管病是一组涉及身体多种器官的系统性疾病，SVD属于其中的一种;SVD是多种病因引起的一组脑血管病理改变过程;病变部位涉及脑的小动脉、微动脉、小静脉以及毛细血管;脑小血管病对脑实质的损伤主要表现为皮层下结构的损伤。脑小动脉供血系统：蛛网膜下腔动脉的直接延续；大动脉如颈内动脉系统、椎基底动脉系统的深穿支。SVD治疗一、SVD与缺血性卒中SVD大约占缺血性卒中病因的1/4；症状较轻，短期预后好；目前尚无循证医学研究推荐SVD急性期的特殊用药；尚无数据证明抗血小板治疗、溶栓及收住卒中单元对SVD引起的缺血性卒中的疗效；SVD患者对某些特殊治疗如急性期溶栓可能有不良预后二、针对SVD的治疗尚无特异性治疗方法。临床上仍以控制危险因素、抗血小板及他汀类药物的应用为主，有症状的深部脑梗死：常规的治疗包括抗血小板，降压，糖尿病的控制；深部脑出血：血压的控制是其主要的二级预防策略。有研究表明他汀类药物可能可以减缓脑白质损伤进展程度，但不能改善神经心理量表评分。三、针对SVD认知功能障碍的治疗美金刚对轻到中度VCI患者认知功能有轻微改善效果（其中4/5患者无大血管病变）；加兰他敏治疗效果优于安慰剂；以上两组临床试验缺点：仅以神经影像学为评价指标，且并非完全以SVD痴呆作为研究对象，PantoniL等人使用尼莫地平治疗SVD痴呆，结果表明尼莫地平有一定的次要疗效，但无明显主要疗效（整体认知功能水平）。杜怡峰教授在分享阿尔茨海默病的影响学特征及临床诊断与鉴别诊断的同时，为与会者分享了一下两个病例：病例1患者，男，82岁，因肢体活动障碍伴致力减退13年，左上肢间断性抽搐2年与年9月29日入院。患者于年起无明显诱因出现行走灵活，双腿发硬，但尚可独自行走及上下楼，4年后逐渐感迈步困难，站立不稳，须在别人的搀扶下方可行走。同时伴有言语含糊，发音欠清，饮水呛咳及大小便失禁等症状。患病后7年，患者常出现傻笑及幼稚行为。既往住院治疗，诊断为血管性痴呆，右桥小脑占位性病变以胆脂瘤可能性大。因患者高龄，身体状况差，给予对症及保守治疗。继后上述症状逐渐加重，饮食需经鼻饲摄入，卧床不起，智力每况愈下，并出现左上肢阵发性抽动，为此再次收入院。既往有多年高血压，糖尿病及冠心病史，8年前发现多发性脑梗塞，年右股骨骨折手术治疗。曾有烟酒嗜好。神经系统监察室：高度痴呆，偶有单个词表达，查体不合作，眼球运动自如，双侧瞳孔等大同圆，直径3mm，对光反应灵敏，无眼震。面纹及额纹对称。无舌肌萎缩，颈肌及四肢肌张力增高，双上肢反射活跃，双下肢反射未引出，腹壁及提睾反射可出；双侧Hoffman′s正及双侧Chaddock征阳性，Kernig（-）。患者入院后给予抗癫痫抗感染及支持疗法，病情时好时坏，最终因病情再度加重，抢救无效于年9月27日死亡。（该病例由王鲁宁教授提供）病例2患者，男，86岁，主因行为异常，进行性痴呆11年，伴肢体运动障碍6年于年7月住院。患者于年初开始出现无羞耻感，饮食不知饥饱，常出现幻视、幻听症状。同时，并有注意力不能持久，书写和阅读活动减少，1年后患者有欣快，近记忆力障碍，行为幼稚，思维活动不连贯。年8恩月右上肢出现不自助震颤，手中物品常无故掉落，年2月后逐渐出现行动缓慢，上肢运动笨拙，行走时身体不稳，经常跌倒，因此经常卧床或坐轮椅。病后8年患者高度痴呆，出现缄默不语，卧床不起。年10月因发热、呼吸困难住院治疗。既往有高血压病史。年因右下肢无力而跌倒引起左股骨颈骨折。有吸烟史。神经系统检查：高度痴呆，无语言反应，可以自动睁眼，双眼球各方向活动受限。呈去皮层样姿势。痛刺激后双上肢肌力5/5，双下肢4/5。四肢肌张力铅管样增高，偶见左上肢阵挛样抽动。下颌反射活跃，双侧掌额反射阳性。双上肢腱反射存在，双膝和踝反射偏低，双侧Babinsky征阴性。患者入院后出现呼吸衰竭和感染性休克，行气管切开，此后病人长期呈去皮层状态，尖端机械通气，管饲维持营养。于年9月22日因并发多脏器功能衰竭而死亡。请输入因为







































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