学术前沿早孕期胎儿神经系统超声成像技术和

胎儿脑畸形是最常见的先天性畸形之一，通常预后较差。大部分的脑畸形早孕期即会出现，但常因为孕周较小难以明确诊断。来自意大利的N.Volpe等人认为，通过超声多切面的深入了解并评估早孕期正常胎儿大脑的超声表现，可阐明一些主要胎儿脑畸形的早期声像图表现，文章年10月于UltrasoundObstetGynecol在线发表。

横断面

对于11+0至13+6周的胎儿大脑，可通过两个不同的横断解剖切面评价其超声表现：第三脑室和丘脑以上切面(图1-经侧脑室横切面)，丘脑横断面(图2-经丘脑横切面)。当超声波垂直于脑中线时可得到上述两切面。

图1经侧脑室横切面(P)脉络丛；(LV)侧脑室；(IHF)纵裂；(SyF)未来大脑外侧裂；(FrL)额叶皮质；(OcL)枕叶皮质

图2A)经丘脑横切面超声图像；B)与经丘脑横切面对应的解剖标本。(P)脉络丛；(LV)侧脑室；(IHF)纵裂；(SyF)未来大脑外侧裂；(T)丘脑;(3)第三脑室；(Aq)中脑导水管；(Tec)顶盖

经侧脑室横切面是早孕期最常见的扫描平面，可评估颅骨的形状、完整性和钙化情况，若颅骨缺失可能是无头畸形或其他神经管缺陷的标志。脑中线为一条不间断的高回声直线，将大脑分为对称的两部分。中线回声中断可能提示前脑无裂畸形。脑中线两侧分别可见侧脑室，几乎被脉络丛充满。双侧脉络丛的大小、形状和位置上应对称，整体外观像一只蝴蝶。初级脑皮质在此阶段似乎没有任何裂或脑回，除了轻度凹陷未来大脑外侧裂(图1)。

往尾侧倾斜探头可获取略斜的头部切面，包括第三脑室、丘脑和中脑导水管(从前至后，图2)。这一切面只能看到脑中线前三分之一的回声，向后被第三脑室阻断。第三脑室为两个丘脑之间的一个薄的无回声。丘脑表现为两个分离、对称的卵圆形无回声结构，在它们后面的中线上，可看到中脑导水管为无回声正方形腔，周边回声略强。

矢状面

孕早期胎儿头部正中矢状面是唯一可以正确测量颈部透明层的扫描切面，超声束应与矢状面缝线在前囟门水平对齐。该切面可以对大脑中线结构进行全面超声评估。

间脑为一种低回声的圆形结构，后面是脑干(BS)，包括中脑、脑桥和延髓(图3)。由于中脑和桥脑的弯曲，脑干具有典型的“S”形。脑干后方，在后颅窝(CPF)内可见第四脑室，小脑延髓池(CM)，在蝶骨和枕骨之间形成三个平行的无回声空间（脑干、第四脑室、小脑延髓池）（图3）。正常情况下，脑干的厚度与其与枕骨的距离之比为0.5-1.0。在间脑上方，穹窿为一条细细的高回声线，颅端稍增厚，形成前连合(图3)。

图3前正中矢状面A）后颅窝解剖。B）颅后窝结构的测量和中线结构的解剖。(D)间脑；(M)中脑；(P)脑桥；(Md)延髓；(4)第四脑室；(CM)小脑延髓池；(BS)脑干；(BSOB)脑干至枕骨间隙；(Fx)穹窿；(AC)前连合

胎儿后正中矢状面可全面了解脑后结构。此切面上可以看到发育中的脑干和后颅窝的细微解剖细节。中脑导水管和第四脑室为脑干后方的无回声，被中脑曲水平的峡部分隔(图4)。该阶段中脑导水管比妊娠中期大，与第四脑室大小相似，呈细长形状，由顶盖覆盖。第四脑室位于脑干后方，主要位于脑桥弯曲处。第四脑室顶部是髓帆，由脑室脉络膜分为两部分，中间突出。脉络膜上方是前膜区(AMA)，与小脑蚓部的上端相连。脉络膜下方是后膜区(PMA)，为指状结构伸入小脑延髓池，即Blake’s囊。

图4后正中矢状面A)后颅窝及中脑导水管详细解剖。B)与正中矢状切片对应的解剖。(Aq)中脑导水管；（M）中脑；(P)脑桥；(Md)延髓；(4)第四脑室；(CM)小脑延髓池；(Tec)顶盖；(AMA)前膜区；(PMA)后膜区；(Px)第四脑室脉络膜；(V)小脑蚓部；(BP)Blake’s囊；（Is）峡部

冠状面

超声束垂直于矢状缝，自前额平行扫向枕部，可获得胎儿大脑冠状面，依次为额面、经尾状核面、经丘脑面和枕面(图5)。

图5胎儿大脑冠状面：(F)额面；(tC)经尾状核面，(tT)经丘脑面，(O)枕面

额面穿过发育中的侧脑室额角，可显示纵裂两侧相应的脉络丛前部(图6)。该切面大脑的下方可见胎儿眼窝。

图6额面(P)脉络丛；(LV)侧脑室；(IHF)纵裂；(O+L)眼眶及晶状体；(FB)额骨

经尾状核面可见侧脑室，相应脉络丛位于纵裂池两侧，可见侧脑室底部的神经节隆起及其下方的基底核(包括尾状核)。在基底核之间可以看到第三脑室(图7)。

图7经尾状核面A)超声解剖；B)相应解剖标本。（P）侧脑室内脉络丛；(IHF)纵裂；(3)第三脑室；（G）神经节隆起；(B)基底核

经丘脑面可见丘脑呈圆形低回声对称结构。该切面可见侧脑室，丘脑间可见第三脑室的尾侧部分(图8)。

图8经丘脑面A)超声解剖；B)相应解剖标本。P)脉络丛；(LV)侧脑室；(IHF)纵裂；(3)第三脑室；(T)丘脑

枕面可见侧脑室后角，其下方中线上的中脑导水管以及两侧未发育的小脑半球。中脑导水管上部被顶盖包绕，下部被峡部包绕。可以分为两个枕冠状面，一个较前的面穿过桥脑和延髓(图9)，一个靠后的面包括第四脑室及其下方的延髓(图10)。

图9枕冠状面1，第四脑室前。A)超声解剖；B)相应解剖标本。(LV)侧脑室；(A)中脑导水管；(Te)顶盖；(BS)脑干(脑桥和延髓);(C)未发育的小脑半球

图10枕冠状面2，第四脑室水平。A)超声解剖;B)相应解剖标本。(LV)侧脑室；(A)中脑导水管；(Te)顶盖；（Is）峡部；(BS)脑干(脑桥和延髓)；(4)第四脑室；(C)未发育的小脑半球；(P)菱脑(4脑室)脉络膜

高灵敏多普勒可在11-13周显示胎儿主要脑血管。矢状面上(图11)，可以显示胼周动脉动脉及其分支，颈内动脉在其下方。少数静脉结构也可见，如颅下的上矢状窦，直窦位于小脑幕水平，向前进入Galen静脉，向后汇入窦汇。横断面的多普勒图像还可以显示Willis环，包括大脑前、中、后动脉(图12)。

图11胎儿脑矢状面的高敏感多普勒(MVflow)图像。(P)胼周动脉；(C)颈内动脉；(B)基底动脉；(V)椎动脉；(St)直窦；（Su）上矢状窦；(TH)窦汇；(G)Galen静脉

图12胎儿脑横断面高敏感多普勒(MVflow)下的Willis环。(A)大脑前动脉；(M)大脑中动脉；(P)大脑后动脉；(pc)后交通动脉

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