ldquo无症状脑梗死rdquo

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有一种脑梗死，

居然没症状？

随着生活水平的提高

脑梗死的发病率也随之增加

我国每年有万人新发脑梗死

其中2/3人致死或致残

严重影响患者的生活质量

什么是“无症状脑梗死”

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无症状脑梗死为脑梗死的特殊类型，是指患者没有明确的脑卒中或TIA的既往病史，但在头颅CT或MRI检查时发现有与脑血管分布一致的脑梗死或脑软化灶，而临床上没有与病灶相关的神经功能缺损的症状和体征，仅在影像学检查时发现。

有研究发现，在健康人群中约有1/3的人发生无症状脑梗死。在无症状脑梗死中，约90%为腔隙性梗死，约10%为直径≧15mm的皮质或皮质下梗死。

哪些危险因素可以引起

“无症状脑梗死”

专家解读

无症状性脑梗死的危险因素较多，如年龄、高血压、糖尿病、脂代谢异常、颈动脉粥样硬化、高同型半胱氨酸以及肥胖、饮酒、吸烟等。

1

高血压

高血压在所有危险因素中占首位。高血压可以引起小动脉硬化，早期小动脉管壁的中层平滑肌细胞增生，而后中层及内膜出现胶原纤维增生及玻璃样变，并有玻璃样物质沉积，因此，管壁逐渐变厚，管腔逐渐变狭窄至闭塞。

2

糖尿病

糖尿病时血糖浓度增高，使血液粘稠度增加，糖尿病患者红细胞变性能力降低，在血液粘稠度增高的情况下易形成微小凝聚物，引起毛细血管闭塞。同时糖尿病引起体内血糖、血脂及氨基酸的代谢紊乱，可加重高血压、冠心病的危险程度，并促使脑微小血管内膜病变引起微小的深在部位的梗死。

3

脂代谢异常

高脂血症易引起动脉粥样硬化，进而引起脑部小动脉管腔狭窄，加之老年患者血管弹性较弱，血流减慢，易形成微小栓子，导致小梗死。

4

颈动脉粥样硬化

颈动脉粥样硬化斑块是无症状性脑梗死的独立危险因素，即使无高血压，如有中至重度粥样斑块形成，仍有很大可能发生无症状性脑梗死。

5

高同型半胱氨酸血症

高同型半胱氨酸血症是无症状性脑梗死独立的危险因素。高同型半胱氨酸水平升高可能直接引起终末小动脉或穿支动脉内皮细胞损伤或引起内皮炎症反应而导致腔隙性脑梗死的发生。

6

年龄

年龄是引起无症状性脑梗死的独立危险因素，老年无症状性脑梗死发病率较高，发病率随着年龄增加而增高。

7

其它

无症状性脑梗死患者中被动吸烟者发病率是未吸烟者的1.06倍，曾经吸烟者为1.16倍，正在吸烟者则达到1.88倍。大量饮酒（乙醇60g/d）会增加无症状性脑梗死危险性。

如何规范治疗“无症状脑梗死”

无症状脑梗死的确诊和治疗流程

“无症状脑梗死”有哪些转归

无症状脑梗死患者是症状性脑梗死和血管源性痴呆的高发人群。伴有心房颤动的无症状脑梗死患者患急性脑卒中的风险增高。在普通总体人群中，无症状脑梗死者罹患急性脑卒中的风险增加2-4倍。值得注意的是，卒中患者若在发病后1个月内出现新发的无症状性脑缺血病灶，患者复发缺血性卒中的风险则会增加。

存在无症状脑梗死的老年人，更容易发生认知功能减退和痴呆。无症状脑梗死是发生症状学脑梗死和痴呆风险增高的重要影像标志物，提示5年后发生症状性脑梗死的风险为3%-10%，高于健康人2倍左右。

无症状脑梗死危险因素很多，因临床表现不显著，未引起患者及医生的重视。但其与脑卒中、轻度认知功能障碍、精神障碍、吸入性肺炎等密切相关。所以，无症状性脑梗死患者应该被认为是高危人群，并且其影像学病灶不能忽视。

如何预防“无症状脑梗死”

▲保持足够的休息时间

▲积极治疗高血压、糖尿病等疾病

▲饮食以清淡、三低（低脂肪、低热量、低盐）为主

▲保持心情愉快

参考文献

[1]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国无症状脑梗死诊治共识[J].中华神经科杂志,,51(9):-.

[2]徐运.加强无症状脑梗死的规范化诊疗[J].中华神经科杂志,,51(9):-.

[3]于青云,丁晶,汪昕.无症状性脑梗死[J].临床内科杂志,,36(3):-.

来源：卒中地图

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