脑肿瘤与癫痫关系小揭秘

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拜年啦

拜年啦！拜年啦！虽然春节已经过去了，小编还是要携全体功能神经外科医护人员，给您拜个年！祝愿新年心想事成，万事大吉，平安喜乐！！！

进入正题可得仔细听讲喏好啦新春第一课脑肿瘤和癫痫到底啥关系？

小编今天给大伙儿

小小科普下

二者区别01定义入手脑肿瘤脑肿瘤是指生长在颅腔的新生物，又称颅内肿瘤、脑癌，可起源于脑、脑膜、神经、血管及脑附件，或由身体的其他组织或脏器转移侵入颅内而形成，大都可产生头痛、颅内高压及局灶性症状。其最佳治疗手段是手术彻底切除。癫痫癫痫（epilepsy）是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。癫痫发作的临床表现复杂多样，可导致感觉功能、运动功能、行为或意识的改变。治疗包括药物治疗、手术治疗、生酮饮食、神经调控治疗等。2/3的患者可通过药物治疗获得癫痫发作控制。

从定义中不难看出

二者从

病因、临床表现、治疗方法等

均存在差异

二者联系01脑肿瘤是继发性癫痫中常见的原因

癫痫是一种病症，而非单一的疾病

根据ILAE在年、年将癫痫分为三种类型：

①特发性癫痫：指明确或可能的遗传性病因；

②症状性癫痫：有明确的结构性病因，如脑部肿瘤诱发的癫痫；

③隐源性癫痫：未发现明确病因。

so

症状性癫痫

包括

脑肿瘤诱发的癫痫

更浅显的说

脑肿瘤

有可能

诱发癫痫发作

即为癫痫的一种病因

知道二者关系有什么意义？

小编以脑胶质瘤为例

揭秘下

二者关系的意义

脑胶质瘤：

脑胶质瘤是由于大脑和脊髓胶质细胞癌变所产生的、最常见的原发性脑部肿瘤。

按肿瘤细胞在病理学上的恶性程度，可以进一步分类。

①低级别胶质瘤（WHO1-2级），为分化良好的胶质瘤；虽然这类肿瘤在生物上并不属于良性肿瘤，但是患者的预后相对而言，较好。

②高级别胶质瘤（WHO3-4级），为低分化胶质瘤；这类肿瘤为恶性肿瘤，患者预后较差。

01胶质瘤诱发癫痫，往往提示为低级别胶质瘤

低级别胶质瘤，即为边缘系统起源的胶质瘤，包括起自杏仁核、岛叶、扣带回、隔区等部位的胶质瘤，恶性程度低，缓慢生长。患者常以间断出现癫痫发作为主要表现。对于这些患者，及早确诊，及早进行手术，有希望获得治愈。而高级别胶质瘤诱发癫痫发生率低，生存期较短。

02手术切除脑肿瘤，还需考虑是否存在继发性癫痫皮质

如果患者脑肿瘤并诱发癫痫，考虑手术切除肿瘤的同时，必须术中采用皮质脑电监测，肿瘤切除后再处理独立继发性致痫灶，有利于术后控制肿瘤周边皮质的癫痫。如果电生理变化没有达到独立继发癫痫的阶段，单独切除肿瘤即可使其失去启动和扩增癫痫的能力，也能有效控制癫痫。

然而有证据支持肿瘤周边大多存在单独的致痫灶，因此，手术不仅需要临床医师结合肿瘤学考虑，更要结合癫痫学，才能有效避免术后癫痫风险并优化患者的生活质量。

举个“栗子”

年1月19日，医院功能神经外科收入院一位脑肿瘤诱发癫痫的13岁男性患者。

该患者癫痫病史近9年，头颅MRI示右侧颞叶及部分枕叶腹内侧结构病灶，考虑低级别肿瘤，左侧颞窝蛛网膜囊肿。在我院行长程录像脑电图监测，发作症状及脑电图均符合右侧颞叶及部分枕叶腹内侧结构病灶。

患者术前MRI

手术指征明确。关键是确定病变范围及是否需切除整个前颞叶皮质。功能神经外科团队结合多方资料，进行术前讨论，从MRI及PET分析，右侧颞枕腹内侧病灶是导致癫痫的元凶，左颞蛛网膜囊肿非致痫病因，可暂时不予处理。患者病变范围为海马、海马旁回、梭状回以及压后皮质、舌回尖端。而PET检查提示右侧颞下回也存在低代谢，患者眼部症状很可能涉及颞下回、颞枕交界。建议手术切除颞下回、整个颞底，这样也有助于将压后及舌回尖端病变切除。杏仁核考虑切除，因为患者发作心慌与杏仁核发作关系密切。前颞叶其他皮质暂时不考虑切除，因为目前无直接证据其受影响或为致痫皮质。需术中监测确定是否需切除前颞叶皮质。

影像融合

年1月23日，该患者在我院行术中导航、脑电监测下右侧颞枕底面及海马占位切除术＋致痫皮质切除术。

患者切除组织标本，共计12份送检，病理诊断：（右侧颞枕内侧）节细胞胶质瘤（WHOΙ级）伴局灶性皮质发育不良（FCDlll），检验报告显示姚一主任团队术前讨论不仅要切除肿瘤，还要切除肿瘤周边致痫皮质的决策完全正确。术后患者恢复良好，无癫痫发作，已经康复出院了。

免疫组化标记CD34阳性

医院病理检查（部分）

患者术后CT

敲黑板啦！！！

满满干货！

脑肿瘤与癫痫

存在本质区别

简单来说

脑肿瘤是一种新生物

癫痫是大脑神经元突发性异常放电

与此同时

脑肿瘤与癫痫

又存在因果关系

一方面

癫痫发作，可以提示脑肿瘤的恶性程度

另一方面（这点很重要）！！！

手术切除肿瘤的同时，必须考虑是否存在继发性致痫皮质

只有充分考虑二者关系

多学科结合（包括影像科、病理科等）

肿瘤诱发癫痫患者

才能从根本上摆脱

肿瘤及癫痫发作困扰

最大程度

提高生活质量

此处，医院优秀的

影像团队和病理团队等

（小编特地要了两位大咖的帅照美照）

因为他们的专业与严谨

为功能神外手术顺利

保驾护航

最后，小编偷偷给大伙儿

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