如何服用药物预防脑梗死复发

李医生第31片文章

最近经常有门诊或者住院患者来复查，咨询我脑梗死之后，如何服用药物，在这个过程中有一些误解、误区，在这里给大家解释一下。

注意脑卒中即脑梗死

首先本次讲解的医学科普知识，适用于曾经得过脑梗死（脑卒中）的患者，不包括那些没有得过脑卒中、患者容易得脑卒中的高危人群，这些人群适用的药物还是和那些没有得过脑卒中但是前驱症状或者高危因素易得脑卒中人群的药物，还是不一样的。

第二，本次讲解只是适用于大多数曾经得过脑卒中（脑梗死）的人群，如果有个别特例—80岁以上人群、吃这些药物任然频繁发作的病人、心脏、脑血管放过支架病人……，建议专科脑系门诊咨询；

第三，注意：所有的这些药物服用只是一个基础，不能说只是依靠药物替你运动、降血脂，预防脑梗死。其实影响脑梗死的病因很多：不爱运动、口重（爱吃油盐重的食物、油炸食品等垃圾食品）、有糖尿病而又管不住自己嘴的人、爱生气病人……

脑梗死的复发预防，是一个多因素参与的疾病，首先要控制饮食、控制体重、其次要爱运动，再次保持愉快的心情，管住嘴迈开腿、保持愉快的心情是基础，结合药物治疗，才能减少脑梗死的复发，否则单纯靠药物是不能完全减少脑梗死的复发的。

脑梗死药物治疗：

1.抗血小板药物治疗：

常用药物有：阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片（国产泰嘉，进口叫波立维）—国产进口个人觉得没有太大区别，一般患者放了支架之后建议服用进口半年左右就行，半年以后可以改为国产的泰嘉就行；还有西洛他唑等，这是临床常用的抗血小板药。

那么如何服用呢？一般是这样，如果是患者为短暂性脑缺血发作（24小时内突发脑梗死症状但是头颅CT、MRI没有病灶，同时24小时内有缓解）的病人及轻型脑梗死（症状轻微：只有言语含混、一侧肢体轻度的活动不利、口角歪斜等上述症状中的一种）这类病人，一般是拜阿司匹林肠溶片+硫酸氢氯吡格雷片联合服用21天，就是3周时间，之后服用一种抗血小板药就行；

如何脑梗死症状重的病人（既有说话不利索、又有肢体活动不利，或者肢体活动不利很重，手不能抬起来，腿部明显没有劲这些病人）还有脑血管狭窄比较厉害（狭窄率在50%以上的病人）建议是第一次犯病服用90天，也就是3个月，之后单药抗血小板聚集；

而对于脑部放了支架的病人，初次服用抗血小板药物就要，2种联合服用半年左右，同时半年建议住院复查一下，支架再狭窄情况，半年以后服用一种抗血小板药药物；

阿司匹林肠溶片需空腹口服，减少该药物在胃内存留时间，减少对胃粘膜刺激，减少胃肠道不良反应，出现反酸烧心及大便发黑等情况需及时就医；

拜阿司匹林肠溶片mg（1片）1/日；

硫酸氢氯吡格雷片75mg（国产3片，进口1片），1/日；

2.抗凝药物服用：

凡是对于有风湿性心脏病、房颤（一种心律不齐的心脏疾病、通过做心电图就可以查出来）、置换过心脏瓣膜病的病人、或者其它明确病因是由于心脏上的栓子脱落导致的脑梗死，建议就是抗凝治疗。

一般是华法林钠片，这是最古老的药物，便宜实用，但是药物调整很麻烦，初期需要门诊反复调整，一般是服用1，3,5,7,9,之后，1周，半个月，1个月，3个月，半年等不间断的验血化验，抗一个凝血指标INR值保持在2-3即可，比较麻烦；

目前随着一些新型的抗凝药物比如达比加群酯胶囊、利伐沙班、阿哌沙班片、依度沙班等上市，可以减少上面这些比较麻烦的验血化验调整，而且服用相对安全，出血风险比华法林钠片小点，建议如果有条件的还是服用这些药物，目前临床上使用较广的是达比加群酯胶囊，mg（2粒）2/日；

凡是心源性栓塞导致脑梗死病人、患者房颤的病人，医生会在出院病历指明的，如果不知道自己的病情，可以咨询你的主管医师或医院的病案室复印病历，你的病历一般会留存10年甚至30年左右；

3.降压药物

这个依据个人情况了，因为降压药物很多，一般是推荐钙离子拮抗剂和血管紧张素Ⅱ拮抗剂，不论服用什么样的降压药物，必须达标，65岁以上人群，可以适当放宽到/80mmHg。一般情况下，建议血压到达/90mmHg以下，如果合并糖尿病病人，建议是/80mmHg。

4.降血脂药物

他汀药物作为预防脑梗死主要药物，具有降血脂、稳定斑块、缩小版块、改善动脉硬化的作用，与抗血小板药、降压药物，这三类统称为脑梗死预防三大基石。

这类药物需在口服1月、3月、半年左右时，复查肝功能，便于及早发现其不良反应（最常见不良反应症状为肌肉酸痛），同时通过肝脏代谢，部分人会出现肝功能异常，即便出现肝酶升高，停药后可恢复正常；

5.中成药物及营养神经药物的服用

预防脑梗死还有一部分的中成药物，一般是从三七、红花等活血化瘀的中医提取的的复合制剂，常见的诸如三七通舒胶囊、灯影脑通、脑心通胶囊、灯盏生脉胶囊等等，主要作用是改善循环、扩张血管的作用，建议依据个人情况，服用一种即可。

部分营养神经药物尼曼角林、奥拉西坦胶囊、胞磷胆碱钠等等，这类药物主要作用是营养脑神经、改善记忆力、头晕、改善认知等作用，建议大家依据个人情况选一种即可。

最后，脑梗死是一种由多因素造成的脑缺血疾病，具有易复发、易致残、高死亡率的特点，需要从饮食控制、运动康复、精神心理、药物治疗多种措施联合预防的疾病，出院后需定期复诊，积极保持与你之前或者熟悉你病情的医生联系，便于指导、调整药物。部分病人可能有一定特殊性情况，可以个体化的调整用药，建议找相关主管医师调整用药。

感谢大家阅读，预祝大家健健康康

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