左侧桥小脑角脑膜瘤切除

患者李某某，女性，42岁，住院号：。因“耳鸣3年余”于-3-20入院，入院后完善相关检查，磁共振检查结果提示左侧后颅窝占位性病变，于-3-28行“左侧CPA区脑膜瘤切除术”手术过程顺利，术后磁共振提示肿瘤切除。

本例手术由以下医护人员协作完成：

主刀：张良

助手：叶景

麻醉师：赵龙

手术护士：许香娟韩志豪

图1：术前CT显示左侧桥小脑角区稍高密度影，大小约51mm×34mm×36mm

图2：术前CTA显示肿瘤位置、血供丰富

图4：术前磁共振显示肿瘤左侧后颅窝占位性病变，相邻脑组织受挤压

图5:术前术后磁共振对比显示肿瘤全切

桥小脑角区脑膜瘤(cerebellopontineangle，CPA)是此区仅次于听神经鞘瘤的最常见的肿瘤，因其位置深在，术野狭窄，邻近后组颅神经、脑干和重要的血管，故手术对肿瘤进行彻底切除难度及手术危险性较大，致残率高。CPA脑膜瘤临床表现主要取于肿瘤与三叉神经、面听神经、后组脑神经及桥小脑的关系，其中以听神经损害最为常见，54.5%的患者出现听力下降或耳呜，三叉神经损伤亦较为常见，占全部病例的30.3%。本例患者首发症状亦为听神经损伤所致的耳鸣症状。

所有病例均行颅脑CT及MR扫描。CT平扫提示CPA区可见等密度或略高密度占位性病变，边缘清晰，呈卵圆形，基底部较宽，偶见瘤内钙化。MR扫描提示等T1或稍长T1、等T2或稍长T2改变，也可为混杂信号，增强后明显均一强化，边界清楚，呈圆形或卵圆形。部分内有囊变及钙化，脑膜尾征明显。本例病变大小约4.7×4.1×4.1cm，为巨大脑膜瘤，各序列呈偏等信号影，中心强化程度较周边低，脑膜尾征不明显。

CPA脑膜瘤由于其病程长，肿瘤生长缓慢，早期症状隐匿，当产生明显症状时，体积已很大，本例亦为巨大肿瘤，手术完全切除肿瘤并尽可能保留周围神经及重要血管仍具有挑战性，本例术后复查MR提示肿瘤全切，患者恢复良好，已出院。

颅底脑干中心由张良（教授、博士）领衔长期从事颅底脑干疾病的治疗。

主治：①脑膜瘤②胶质瘤③动脉瘤④脑出血⑤脑外伤⑥先天性血管畸形⑦脑积水⑧三叉神经痛等

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