警惕人民医院近期不断出现急性脑梗死
真实案例两件
近期，神内二区为两位急性脑梗塞患者成功实施了脑动脉取栓治疗，一例患者完全康复出院，；另一例患者现行走稍不稳，现康复治疗中，拟于近期出院。
01
10月13日凌晨4点，神经内科二区收治一位52岁女性患者。患者入院时嗜睡，口角歪斜，双眼凝视，左侧肢体完全不能活动，马晓丽主任医师接诊后详问病史，患者既往有风湿性心脏病，房颤，心脏血栓形成病史，该次发病4小时前无任何不适，休息中突然头晕，左侧肢体无力，来我院时已经发病4小时，入院时头颅CT未见脑出血。根据患者发病经过及辅助检查，马晓丽主任医师考虑：急性大面积脑梗死，右侧大脑中动脉栓塞。患者病情危重，如果不能在短时间内打通血管，会危机患者生命，或遗留严重的致残，由于患者入院已经发病4小时，最好的方案是急诊开通闭塞的血管，挽救缺血的脑组织。马晓丽主任和患者家属沟通后，患者家属同意紧急实施介入治疗。
经过约50分钟紧急的术前准备（术前抽血化验，联系吕海东主任，瞿千千医生，梁军利医师，联系介入科、麻醉科人员迅速到岗），已经开始取栓了。
患者全脑血管造影时发现右侧大脑中动脉完全闭塞，经过2个小时的介入取栓，患者血管完全再通，术后半小时患者神志清醒，左侧肢体能抬起，口角歪斜消失，双眼凝视现象消失，术后第二天患者能独自下床行走，继续治疗2周出院，出院时未遗留任何不适。
02
10月22日晚上八点，神经内科二区梁军利医师收治一位49岁男性患者，该患者2天前出现头晕，入院前5小时自诉头晕加重，行走不稳，在我院急诊科诊治中出现嗜睡，言语不清，左侧肢体活动差。收入院时患者病情再次加重，出现饮水呛咳，频繁呕吐，双眼球活动差，左侧肢体完全不能活动，并出现右侧肢体力弱。结合患者既往有高血压病史，入院时CT未见出血，考虑急性脑干梗死，基底动脉闭塞可能，患者病情加重已经5小时，如果不能打通血管，患者极可能很快昏迷，危机生命或遗留四肢瘫痪，与患者家属沟通后行急诊动脉取栓治疗。经过几十分钟的准备，患者在全麻下实施了全脑血管造影，术中发现患者左侧椎动脉闭塞，结合血管病变情况，考虑陈旧性闭塞可能，右椎动脉远端血流缓慢，基底动脉完全闭塞，经过1个小时的急诊基底动脉闭塞取栓治疗，血管完全再通，术后患者清醒，言语不清明显好转，四肢均能活动，术后第二天能在扶持下行走，行头颅MRI提示小脑半球小片状梗死，现患者在我科康复治疗中，已经能独立行走，拟近期出院。
众所周知，脑梗死是神经系统的常见病，多发病，其致死率和致残率很高。脑梗塞发生后，尽快开通闭塞血管，挽救濒临死亡的脑组织，对于降低致死、致残率，提高患者的生活质量至关重要，甚至可以达到立竿见影的效果，使患者在数小时内完全康复。
近年来一些新的血管内治疗器械（支架取栓装置以及血栓抽吸装置等）相继应用于临床，显著提高了闭塞血管的开通率，血管内治疗（动脉溶栓、血管内取栓、血管成形支架术）显示了良好的应用前景。急性脑梗死患者闭塞血管再开通治疗，患者预后效果很好，但遗憾的是，真正实施该项治疗的患者极少。这有多方面的因素造成的。吕海东主任多次查房时强调，影响急性脑梗死患者闭塞血管再开通的第一因素是患者没有及时就诊，延误了血管再开通治疗的黄金期，要让患者及其家属了解闭塞血管急诊开通治疗的意义，让更多的患者受益。
21世纪是微创的世纪，是介入的时代。目前，国内外采用最先进的急诊支架取栓及成形术，大大提高了血管开通率，可以使超早期脑梗塞患者很快康复，不遗留或仅遗留轻微后遗症，使原本可能终身卧床、生活不能自理的患者重返工作岗位，减轻了其家庭负担及社会负担。
值得庆幸的是，在神经内科二区吕海东主任的领带下，瞿千千、梁军利医生早早的掌握的该项技术。医院进修后已经多次单独完成支架植入治疗，为多数发病时间窗内患者成功实施了闭塞或狭窄血管的再开通治疗，并取得了显著的疗效。
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《神经内科二区》
健康科普常识进入冬季，寒潮频频偷袭，医院神经内科总是最忙的，不断有患者急性脑梗而入院抢救治疗。家里有老人的市民担心中风找上门。专家认为，急性脑梗塞的早期识别与处理是预防中风和严重脑梗塞最好的方法。
有市民问：什么是脑卒中？急性脑梗塞有什么症状？发病会不会很突然？如果家里老人突然发病了怎么办？有没有什么临时急救措施？
专家介绍，脑卒中即是脑梗死又称缺血性脑卒中，即百姓常说的“中风”，是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。在我国，脑卒中是继心血管疾病之后最常见的死亡原因，致残性极高，给社会、家庭带来了巨大的负担。
急性脑梗死的常见症状有：突发意识不清、言语不利、肢体麻木乏力、反应迟钝等。脑梗死的发作是很突然的，发病的急救措施有：首先拨打急救电话，然后让病人仰卧，肩颈部垫高，头部偏向一侧，安慰病人避免情绪激动，解开病人的领带、腰带、钮扣，如有条件可测病人的血压和血糖。至于是否必须服用安宫牛黄丸，一定要因人而异，并不是对所有人都有效，所以不要迷信这一类药物。最重要的是一定要抓紧时间送患医院。
俗语话：生命在于运动，多做运动是不是就不会发生急性脑梗塞了？
专家介绍说：适量运动对身体健康是有益的，老年患者的运动量一定要适量，过量运动和不符合时间规律的运动（如清晨），都有可能增加急性脑梗死的发病率。
有市民担心：中风后要吃药吗？中风后还能不能再康复？
专家介绍说：脑动脉梗塞后，脑组织缺血的一系列病理生理进展过程及脑梗死病理改变的形成需要数小时的发展过程，目前认为，在6小时治疗时间窗内进行及时有效的缺血再灌注和脑保护等抢救治疗，可以拯救缺血脑组织，避免缺血脑组织坏死，防止复发和并发症，获得最大限度的神经康复。中风后一定要进行积极的二级预防，合理的服用治疗中风药物是二级预防中最重要的环节之一，应该在医生的指导下进行。
医院特别提醒大家，脑卒中是可以预防的，脑血管病的早期治疗对于降低死亡率和致残率非常重要，建议有相关医院的神经内科就诊，早期治疗早期康复。脑卒中一般常见于高血压、高血糖、高血脂患者，作为一个长期的“三高”患者，一定要提高警惕，通过合理的饮食、适度的运动，把血压、血糖、血脂控制在正常的范围内，尽量避免脑卒中的发生。平时要做好预防措施，添衣保暖，外出戴帽子。有慢性疾病的老人要按时按量服用药物。
通讯作者：梁军利
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