治疗脑梗死都有哪三把利器关键时刻能

脑梗死是常见病，多发病。具有发病率高，死亡率高，致残率高等特点。全国第三次死因调查显示，目前脑血管病已经取代恶性肿瘤，成为导致我国居民死亡的第一位的因素。那么一旦得了脑梗死，该怎么办？三种有效治疗方法根据患者发病时间窗的不同，医生对脑梗死患者会采取不同的治疗方法。最有效的三种治疗方法，称为“三把利器”，能够帮助患者战胜脑梗死这个病魔，最大限度的挽救患者的神经功能甚至生命。

第一把利器：静脉溶栓。如果一个脑梗死的病人能在发病后及时就诊，在4.5小时内用上溶栓药r-tpA.那么溶栓带来的获益将是风险的10倍。但是如果错过了静脉溶栓的时间窗。那么再给予静脉使用溶栓药，栓子不仅不容易溶开，而且出血的风险会很高。这种情况下，医生就不敢再给予静脉溶栓治疗。

那么是不是说，任何一个脑梗死的病人只医院，都可以给与静脉溶栓治疗，不是，静脉溶栓最大的风险是脑出血。所以，对于静脉溶栓，医生有严格的筛选标准，有严格的适应症和禁忌症。这就要求病人需要紧急做一些检查，来帮助医生做出决断。

第二把利器：介入治疗，包括动脉溶栓、机械取栓和支架置入。

如果静脉溶栓没有把血栓溶开，血管没有再通，血流没有恢复，或者是病人就诊时间太晚，错过了静脉溶栓的时间窗了，怎么办？这时候，我们还可以选择介入治疗，也叫血管内治疗。即从病人股动脉处扎个针，将特定的显影剂注射到脑血管，看一下脑血管堵塞的部位和程度。然后把溶栓药直接注射到血栓的部位，即我们说的动脉溶栓。如果栓子很大或发病时间太长，动脉溶栓溶不开，可以用特定的取栓装置给予取栓，如果取栓不行的话，还可以在堵塞的部位放个支架，把堵塞的栓子挤到血管的两侧，中间打开一条通道，使血流通过。我们叫支架植入术，这也是我们常用的一种方法。但是，这种方法的使用，也是有严格的适应症和禁忌症的，而且也有一定的风险。是需要家属签字同意的。

第三把利器：去骨瓣减压。

如果患者经过静脉溶栓，血管内治疗，仍然疗效不好，或者是患者就诊时间太晚，错过了这些治疗的时间窗那么怎么办？如果是小面积梗死，患者仅有肢体瘫痪，不会危及到生命，那么我们就可以采取保守治疗，给予抗血小板聚集，抗凝、稳定斑块，稳定血压、活血化瘀，营养脑细胞，预防并发症、早期康复等综合治疗。但是如果患者是大血管的梗死，如恶性大脑中动脉综合征，急性颈内动脉闭塞，或小脑大面积梗死。这些病变随时会出现脑疝，导致中枢性呼吸循环衰竭，造成病人死亡。这种病人仅靠我们神经内科的医生给予甘露醇、甘油果糖、速尿、白蛋白等脱水剂是远远不够的，是不能挽救病人生命的。这时候，我们就需要请神经外科医师来帮忙。

通常的做法是把梗死一侧的颅骨给去掉一大块，使坏死的脑细胞向外膨隆，而不是压迫对侧正常的脑细胞。这样就可以把对侧的脑细胞的功能保住，从而保住病人的性命。这种方法是在没有办法的情况下的一种方法。这种治疗方法的目的只是保命，对于坏死的脑细胞的功能不会有帮助，因此采取这种方法治疗存活下来的患者，大多遗留严重的肢体残疾，甚至许多是植物状态。给家庭和社会造成许多难以承受的负担。

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