颅内肿瘤脑膜瘤nbsp精品连载

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医学影像园网站（ 　　颅内肿瘤的平均年发病率为10/10万人，即每1万人中每年约有1名颅内肿瘤的新病例发生。颅内肿瘤虽可发生于任何年龄，85%的肿瘤发生于成年人，但一个突出的特点是某些肿瘤好发于某一年龄组，不同类型的肿瘤各有其好发年龄。大部分肿瘤发病年龄高峰是在30～40岁。在多数肿瘤中，男性发病率高于女性。另外颅内肿瘤的发病部位往往与肿瘤类型有着明显关系，这对判断肿瘤的种类是很有帮助的。如垂体腺瘤发生于鞍区，听神经瘤发生于桥小脑角。

脑膜瘤

脑膜瘤（meningitoma）90%～95%为良性，占颅内肿瘤的13.4%，仅次于胶质瘤居第二位，发病的高峰年龄在45岁。女性发病多于男性，男女之比为1:2。脑膜瘤起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，大部分来自蛛网膜帽状细胞，其好发部位与蛛网膜纤毛分布情况相平行，多分布于矢状窦旁、大脑凸面、蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、桥小脑角和小脑幕等部位。恶性脑膜瘤的生长特性、细胞形态具有恶性肿瘤的特点，并且可以发生转移。

1.脑膜瘤生长缓慢，病程长，颅内压增高症状多不明显，常因肿瘤生长缓慢瘤体长得很大而临床症状轻微，出现早期症状平均2.5年。

2.局灶性症状，常以头痛和癫痫为首发症状。根据肿瘤部位不同还可出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。

3.常引起邻近的颅骨增生、受压变薄或破坏，甚至穿破骨板使头皮局部隆起。

4.脑电图检查：多为局限性异常Q波、懒波为主，背景脑电图的改变较轻微。脑膜瘤的血管越丰富δ波出现越明显。

5.X线平片：

1)脑膜瘤易引起颅骨的各种改变，头颅平片的定位征出现率可达30%～60%。

2)颅骨内板增厚，骨板弥漫增生，外板骨质增生呈针状放射。

3)局部骨板变薄和破坏的发生率为10%左右。

4)颅板的血管压迹增多。

6.脑血管造影：

1)脑膜血管多为粗细均匀、排列整齐的小动脉网，动脉管腔纤细，轮廓清楚呈包绕状。

2)肿瘤同时接受来自颈外、颈内动脉或椎动脉系统的双重供血。

3)可见对比剂在肿瘤中滞留和肿瘤染色。

4)肿瘤周围脑血管呈包绕状移位。

7.MRI检查：　

1)肿瘤内可见流空血管影。

2)T1WI肿瘤周边可见假包膜形成的低信号环。

3)增强时瘤体常呈均匀强化，并可见“脑膜尾征”（“duraltail征”），即与瘤体相连的硬脑膜呈窄带状强化。

1.CT平扫见类圆形稍高密度边缘清楚具有脑外病变特征的肿块（脑外病变见第二章第三节颅内肿瘤的定位和定性诊断）。

2.“广基征”：　肿瘤以广基与骨板、大脑镰或天幕密切相连。骨窗像见骨板骨质增生或受压变薄，偶见骨破坏(图2-3-18，图2-3-19)。

3.瘤内可见沙粒样或不规则钙化（10%～20%）（图2-3-20，图2-3-21），亦可发生坏死、出血和囊变。

4.增强扫描肿瘤多呈均匀一致性中度增强，瘤周水肿程度不一，占位效应明显（图2-3-22）。

5.恶性脑膜瘤少见，肿瘤生长迅速，具有明显的侵袭性，瘤周水肿较明显（图2-3-23，图2-3-24）。

6.鉴别诊断：

1)位于脑室内的脑膜瘤多位于侧脑室三角区，易被误为胶质瘤，但后者密度多不均匀，边界多不规则。

2)脑室内脉络丛乳头状瘤表现有时与脑膜瘤极为相似，但前者可引起未阻塞部分或阻塞远端发生脑积水，并常见肿瘤悬浮在脑脊液中。

图2-3-18　脑膜瘤

A、增强扫描见左颞部明显强化灶，其内见散在低密度囊变区，

灶周水肿明显，占位效应较显著，肿瘤以广基与颅板相连（↑）；

图2-3-18　脑膜瘤

B．骨窗像见左颞部颅板增生变厚

图2-3-19　脑膜瘤

增强扫描见右额颞部肿块致相应颅骨明显破坏，

肿块向外累及头皮软组织，其内见一坏死液-液平面

图2-3-20　脑膜瘤

增强扫描见右额颞部肿块致相应颅骨明显破坏，肿块向外累及头皮软组织，

其内见一坏死液-液平面增强扫描见右颞部较大不规则形明显强化病灶，

其内见多发钙化（↑），且具“广基征”（长↑）及占位效应

图2-3-21　脑膜瘤

CT平扫冠状位见自前颅窝底向上生长之巨大稍高密度肿块，其内见散在分布之沙粒样钙化

图2-3-22脑膜瘤

增强扫描左额顶部大脑镰旁高密度肿块，水肿较明显，占位效应显著，

肿瘤以广基与大脑镰相连（↑）

图2-3-23　恶性脑膜瘤

增强扫描见右额顶部与大脑镰紧密相连的类圆形不均匀强化肿块，边缘呈分叶状，

其内见多发低密度坏死、囊变区及小斑点状钙化灶（↑），灶周水肿明显，占位效应显著

图2-3-24　恶性脑膜瘤

增强扫描见左颞部轻度环形强化病变（↑），灶周水肿明显，占位效应较显著

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