FDP和D二聚体在急性脑梗塞和深静脉血

王伦善贾建安黄其峰付贵峰

目的探讨FDP和D-二聚体在急性脑梗塞和深静脉血栓中的诊断价值。方法回顾性分析急性脑梗塞患者例、深静脉血栓患者84例和正常对照组例的血浆FDP和D-二聚体水平，并进行统计分析。结果急性脑梗塞组和深静脉血栓组与对照组的血浆D-二聚体、FDP水平经方差分析，差异均有统计学意义存在显著差异（P0.01），深静脉血栓组较之急性脑梗塞组水平明显升高，经统计分析差异有统计学意义存在显著差异（P0.01），FDP和D-二聚体在对急性脑梗塞中的诊断敏感性分别为21.5%和36.2%，在对深静脉血栓中的诊断敏感性为44.1%和64.2%；二者在对急性脑梗塞中的阴性预测价值分别为48.8%和53.8%，而对在深静脉血栓中的阴性预测价值为86.1%和90.4%，ROC曲线分析表明二者在对急性脑梗塞和深静脉血栓中具有一定的诊断价值。结论血浆标志物FDP和D-二聚体可作为急性血管栓塞性疾病的辅助诊断指标，特别是在对深静脉血栓中的阴性排除价值较大。

D-二聚体FDP急性脑梗塞深静脉血栓

ROC曲线

D-二聚体（D-dimer）是交联纤维蛋白的降解产物，可作为血液高凝状态和继发性纤溶亢进的检测指标，有较高的敏感性和阴性排除价值[1]。纤维蛋白（原）降级产物(Fibrinogenandfibrindegradationproduction，FDP)是纤溶酶作用于纤维蛋白（原）所产生的片段，为继发性和原发性纤溶系统亢进状态判定的检验指标[2]。D-二聚体和FDP在创伤、肿瘤、血液病和肺栓塞等多种疾病中均升高，特异性不强，临床应用中较为广泛认同的是其阴性排除价值。急性脑梗塞和深静脉血栓栓塞等的病理生理基础均表现为血管内皮细胞损伤、动脉粥样硬化、动脉狭窄和微血栓形成，最终引起血管栓塞导致相应器官功能障碍。本研究旨在回顾性调查D-二聚体和FDP在血管栓塞性疾病如（急性脑梗塞和深静脉血栓）中的诊断价值。

资料与和方法

1一般资料

选择年1月~至年12月本我院住院的急性脑梗塞患者例，研究对象纳入人标准:（1）符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准[3];（2）经颅脑CT或MRI证实有梗死灶;（3）发病24h以内;（4）发病前2周内未接受过抗血小板药物治疗。下肢深静脉血栓患者84例，纳入标准：（1）诊断符合中华医学会外科学分会血管外科学组发布的第2版深静脉血栓形成的诊断和治疗指南[4]有关确诊的相关标准;（2）彩色多普勒超声有患肢深部静脉血管栓塞的影像学改变;（3）发病24h以内。对照组例标本来自于本院健康体检中心的正常人群。研究排除标准：已知严重的心、脑、肺、肝、肾、血管等疾患，糖尿病、严重感染性疾病、手术、严重创伤者、恶性肿瘤、免疫性疾病等可能影响本研究观察指标者。其他一般资料见表1。

2方法

急性脑梗塞组、下肢深静脉血栓组分别在急性期(发病后24h内)采血，按要求采集标本，离心分离血浆，4h内完成检测。D-二聚体与FDP的检测均采用免疫增强免疫比浊法，检测试剂为日本积水公司生产的D-二聚体与FDP检测试剂盒，使用日本积水公司CP-型全自动凝血分析仪检测，按照试剂说明书操作，D-二聚体正常参考值小于1.0μg/ml（DDU单位），FDP正常参考值小于5.0μg/ml。检测项目室内质控在控，参加卫生部临床检验中心室间质控成绩合格。

3统计学处理

采用SPSS16.0软件进行统计分析，全部数据以均数标准差(±s)表示，下肢深静脉血栓组、急性脑梗塞组与对照组血浆D-二聚体与FDP水平比较采用单因素方差分析，组间比较采用q检验，P0.01为有显著性差异，临床诊断价值分析采用受试者工作特征曲线（ROC曲线）。

结果

1血管栓塞性疾病组与对照组血浆D-二聚体和FDP水平比较急性脑梗塞组、深静脉血栓组和正常对照组的血浆D-二聚体、FDP水平经方差分析，存在显著差异有统计学意义（P0.01），经t检验统计分析，各组间年龄、血浆D-二聚体、FDP水平的均存在显著差异均有统计学意义。（P0.01），具体结果见表1。

2FDP和D-二聚体在对脑梗塞中的诊断价值FDP和D-二聚体在脑梗塞中的诊断价值具体结果见表2，结果显示FDP和D-二聚体在对脑梗塞诊断中的敏感性不高，有相当多病人二者结果为阴性，阳性预测价值分别为95.5%和95.9%，而阴性预测价值分别为48.8%和53.8%，表明阴性结果排除脑梗塞的价值较低。

3FDP和D-二聚体在对深静脉血栓中的诊断价值见表3。结果显示FDP和D-二聚体在对深静脉血栓的诊断中的敏感性分别为44.1%和64.2%，部分患者的病人检测结果为阴性，阳性预测价值分别为78.7%和77.1%%，而阴性预测价值分别为86.1%和90.4%，表明阴性结果排除深静脉血栓的价值较大，在深静脉血栓中的诊断价值具体结果见表3。

4D-二聚体和FDP在对脑梗塞和深静脉血栓中的诊断价值见由图1中可见，结果显示二者在对深静脉血栓中的诊断价值较脑梗塞的大，其曲线下面积分别为0.和0.，而在对脑梗塞的曲线下面积中分别为0.和0.，相比D-二聚体在对脑梗塞中的诊断价值较大，分析表明二者在血管栓塞性疾病诊断中有一定价值。

讨论

D-二聚体是交联纤维蛋白的特异性降解产物，其水平增高反映了继发性纤溶活性亢进。FDP为纤维蛋白（原）降解产物，在原发性纤容亢进和各种疾病所致的继发性纤溶亢进时均都可升高。有研究显示，FDP和D-二聚体水平在类风湿关节炎和主动脉夹层等疾病中显著增高，可以作为疾病诊断、疾病的严重程度和预后判定的重要指标[5，6]。

脑梗塞是一种最为常见的血管栓塞性疾病，临床诊断依据是核磁共振成像以及断层扫描等影像学技术。本调查结果显示研究表明，大多数的脑梗塞患者的其FDP和D-二聚体处于正常水平，诊断敏感性仅为21.5%和36.2%，在排除其他疾病的情况下，增高的FDP和D-二聚体诊断脑梗塞的阳性预测价值较大，分别为95.5%和95.9%，而FDP和D-二聚体在对脑梗塞诊断中的阴性预测价值较小。推测作为人体最为重要的器官，脑部血管的微小栓塞即可引起较为严重的临床症状。有研究表明，在急性脑梗塞中FDP和D-二聚体的敏感性分别是19%和54%[7]，结果差异可能与诊断标准、治疗情况、检测方法等有相关。新近调查研究显示，极高危险组、高度危险组及中低危险组高血压病患者的D-二聚体浓度存在差异，其浓度水平可以作为高血压严重程度及危险分层的一项指标[8]。D-二聚体和FDP水平含量的变化能反映血栓体积大小、梗死面积和创伤损伤的程度，可作为预后评估及指导治疗的可靠指标，并且D-二聚体浓度越高可能提示预后越差，而且预后不良的患者的D-二聚体值保持相对长时间的高水平[9，10]，本调查结果研究中也显提示了D-二聚体和FDP水平含量与疾病严重程度和临床转归之间的关系，但数据较少且不完整，未做进一步分析。

本研究发现结果显示，深静脉血栓组血浆FDP和D-二聚体检测阳性率显著高于急性脑梗塞组，诊断敏感性分别为44.1%和64.2%，提示相比急性脑梗塞组，血浆D-二聚体和FDP检测在深静脉血栓中具有更重要的阴性排除作用。推测深静脉血栓多发生于髂、股深静脉及小腿深静脉，血栓体积较大；同时，下肢深静脉血栓发生于深部静脉，脑梗塞与心肌梗死多发生于椎动脉、基底动脉与冠状动脉等，二者病理位置上的不同也可能是造成血浆标志物水平差异的原因之一。有报道显示，D-二聚体诊断静脉血栓的敏感性为95％，特异性为40％，阳性预测值为48％，阴性预测值为95％[11]。

ROC曲线是将敏感性和特异性综合起来评价诊断试验正确度的一种方法，根据曲线的形状和曲线下面积作定量分析，其结果不受患病率的影响。计算ROC曲线下面积（Areaunderthecurve，AUC），可以估计检验项目的诊断准确性的高低。判断标准[12]：AUC0.5，认为试验无诊断价值；在0.5-0.7之间，试验有较低的准确性；在0.7-0.9之间，试验有一定的准确性；0.9时，试验则有较高的准确性。本调查结果研究显示D-二聚体与FDP对在深静脉血栓中的诊断价值较脑梗塞大，而D-二聚体在对脑梗塞中的诊断价值相对大，依照以上标准，表明二者对在血管栓塞性疾病诊断中有一定价值。

研究结果显示综上，深静脉血栓的D-二聚体与FDP含量显著高于脑梗塞患者，前者的阴性排除价值更大，检测水平与血栓体积大小、梗死面积、疾病严重程度以及预后相关，检验指标对血栓性疾病和高凝纤溶状态有一定的辅助诊断价值。但值得注意的是，纤溶活性减弱、肝素及口服抗凝药的使用等可致阴性结果，此外标本采集时间、试剂质量以及诊断截点也是影响其临床应用价值的重要因素。

参考文献

1李健.纤维蛋白相关标志物在诊断和预防中的联合应用[J].中华检验医学杂志，，37(3)：-．

2HagiwaraS,OshimaK,AokiM,etal.Usefulnessoffibrindegradationproductsandd-dimerlevelsasbiomarkersthatreflecttheseverityoftrauma[J].TraumaAcuteCareSurg,,74(5):-.

3中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，，29(6):-.

4中华医学会外科学分会血管外科学组，李晓强，王深明，等.深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第2版）[J].中华普通外科杂志，，27（7）：-.

5夏婷，赵东宝，罗鹏飞，等.类风湿关节炎患者血浆纤维蛋白原/纤维蛋白降解产物和D-二聚体水平与病情活动性的相关性研究[J].中华风湿病学杂志，，16(4)：-.

6NagaokaK,SadamatsuK,YamawakiT,etal.Fibrinogen/FibrinDegradationProductsinAcuteAorticDissection[J].InterMed,,49(18):-.

7ShiD,XiaT,FengH,etal.EvaluatingthediagnosticvalueofvWF:Ag,D-DandFDPinpatientswithacutecerebralinfarctionusingROCcurves[J].ExpTherMed,,7(6):-.

8顾汉培，张向明，包超洋.血浆D-二聚体在高血压病危险分层中的作用探讨[J].安徽医学，,35（10）：-.

9ZhangLD,LiuHB,LiYN,etal.CorrelationanalysisbetweenplasmaD-dimerlevelsandorthopedictraumaseverity[J].ChinMedJ(Engl),.,(17):-.

10JiY,SunB,Juggessur-MungurKS,etal.CorrelationofD-dimerlevelwiththeradiologicalseverityindexesofpulmonaryembolismon







































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