医疗纠纷案例回顾先心病患儿手术后发生脑梗

一、患方陈述

原告出生后,经体检发现“先天性心脏病,室间隔缺损,房间隔缺损”。但原告平素无口唇青紫,活动能力可,无下肢水肿,无咯血及晕厥史,生长及智力发育与同龄儿童无明显差别。为早期治疗,原告年6月24日入住x科学院x医院小儿心外科。除听诊发现心脏杂音外,其他体格检查无异常。

6月28日为原告实施“全麻低温体外循环下室间隔缺损修补术、卵圆孔未闭修补术”。术中见给予“8”字缝合;室间隔缺损直径约4毫米,给予水平褥式缝合。术后,原告带气管插管转入PICU。约16时,原告神志清醒,医生嘱拔除气管插管。

二、患方观点

术后转天,原告出现双眼向左凝视,但x科学院x医院竟然考虑系原告疼痛所致,未及时进行相关检查,未早期发现原告的脑梗死病情,延误了原告的诊断,错失了脑梗死的治疗时机,终致原告四肢功能障碍的严重后果,给原告造成了终身的痛苦。原告现依法提起诉讼,请求人民法院维护原告的合法权益。

三、被告x科学院x医院辩称

患者住院期间，相关病情变化及治疗策略均与其家属进行了详细沟通，家属表示理解并知情同意，诊疗过程亦符合相关规范。我院不存在诊疗过错，不应承担赔偿责任，请求驳回原告的诉讼请求。

四、鉴定意见

患儿朱某1，男，年3月2日出生，系先天性心脏病术后并发脑梗塞，属于手术难以避免的并发症。x科学院x医院在患儿诊疗过程中存在过失，与患儿损害后果（脑梗死、痉挛性三肢瘫等）存在一定因果关系，综合考虑患儿自身病情、手术风险及医疗过失等，建议医方承担轻微责任。

五、医疗过错分析

1、患儿于术后当天拔出气管插管，6月29日16：30病程记录术后第1日患儿偶有双眼向左凝视，可自行缓解；6月30日16：20记录患儿偶有双眼向左凝视，可自行缓解；7月1日07：00记录术后第2日夜，患儿神志清，查体患儿眼神不能追物，出现轻微视物障碍，双下肢肌张力稍高。

7月1日10：27记录术后第3日，查体仍不能追物，左上肢肌力弱3-4级，右上肢正常，双下肢肌力稍弱。13时行头颅CT检查，影像结果提示脑梗塞。脑并发症的治疗首先是保证患儿生命体征的平稳。患儿术后早期出现双眼凝视异常表现时无神志及肢体是常表现，具该症状非脑梗死的特异性症状。

当时患儿亦处于重症监护状态，病情危重，外出行CT等检查风险较大，医方给予密切观察无明显不当。但后续患儿出现眼神不能追物、轻微视物障碍、双下肢肌张力稍高等异常表现时，医方仍给予观察处理，未尽早进行CT检查明确病因观察判断时间略长，延误治疗，视为过失。

2、脑并发症是心脏手术后少见但严重的并发症，主要来自体外循环。低流量和深低温停循环、非适当的脑灌注压及各类栓子是产生脑并发症的影响因素。本例，据病历记录，患儿术后出现血压低，但最低血压值为80/40mmHig，对于幼儿不足以导致脑梗并发症。

考虑原因为全麻体外循环术后气栓、血栓等引起的脑栓塞，具体不明，为先天性心脏病体外循环手术后并发症，难以完全避免。患儿出现脑梗后，颅脑MRA提示存在脑血管异常，可能增加脑损伤风险。

3、医方CT检查明确患儿脑梗塞后，立即医院神经内科会诊，并给予甘露醇降颅压、胞磷胆碱、x营养脑神经等对症治疗，7月2日请x总医院会诊，进行高压氧治疗，7月5医院行头部MRI检查并专家随诊治疗，出院前患儿神经系统症状已有改善。后患儿于外院康复治疗，诊断为脑梗死后遗症痉挛型三肢瘫等。

4、病历书写不规范，但与患儿脑梗死后遗症痉挛型三肢瘫等损害后果无关。

六、法院判决

二〇二三年五月十二日判决被告x科学院x医院承担15%的责任，赔偿.74元。