针道窥径疾病之头痛上

头痛是非常常见的疾病，也是伴随症状，用针灸来处理的头痛，可以是原发性头痛，也可以是继发性头痛，可以是急性头痛，也可以是慢性头痛。

由于引起头痛的原因多而复杂，因此其临床分类也十分复杂。国际头痛学会按其功能将头痛分类为偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛和慢性阵发性半边头痛、非器质性病变的头痛、头颅外伤引起的头痛、血管疾病性头痛、血管性颅内疾病引起的头痛、其他物品的应用和机械引起的头痛、非颅脑感染引起的头痛、代谢性疾病引起的头痛、颜面五官或头颅其他结构疾患引起的头痛或面部痛、颅神经痛、神经干痛传入性头痛及颈源性头痛等。

在这里我就不展开来说，就我自己的经验而说，诊断最困难，尤其是西医诊断，生怕有失误，要是急性的头痛，在急诊来的病人，我都是要求去做头颅影像。医院那会儿，我在神经内科呆了半年，后几个月都要求值急诊班。急诊神内头痛的非常多见，以头痛作为主诉来急诊的大多头痛难忍，而且一般都是和平时的医院急诊。记得我第一次抢救病人就是个头痛为第一主诉的小伙子。他曾经有头部被击打，但是当时并不严重，只是觉得有些许头痛和头晕，但是几天后渐渐嗜睡，后来出现昏迷，在外院就诊时查头颅CT，发现是颅内出血，至于是硬膜外还是硬膜内，我已经记不清来，而且已经脑疝。医院已经是没有手术机会了，我值班时出现了叹气样呼吸，于是给了气管插管，呼吸机辅助呼吸，目的也不是为了救活他，而是为了让他父母能够从外地赶来看他最后一眼。这个病例印象很深，他应该是由于迟发性外伤性脑出血而没有及时救治导致的。患者20来岁，家中独子，太可惜了，起因比较隐匿，可能刚医院，去医院医生也不一定会拍CT，早期CT也不一定能发现病灶。所以对于这类外伤引起的头痛，大家千万别看着患者是活蹦乱跳的，就不去做影像学检查，也不要认为刚开始做过检查了，后来就一定没事了。

急诊最常见的头痛是各种原发性头痛，当然为了以防万一，即使有既往发病史的，最好也查一下影像学。我就曾经接待过一个患者，50多岁的女性，既往有头痛病史，医院就诊，也去急诊了，急诊也查CT了，没看见病灶，对症处理就让回家了。可是还是有持续头痛，就来针灸门诊治疗，我也给扎了几次，但是改善不明显，她的头痛性质也不像以往，以往头痛位置固定，有明显压痛点，这次以全头胀痛为主，压痛点不明显，颅颈交界处也没有找到压痛点，病理征还是阳性的。患者没有其他神经系统的定位体征，这个年纪病理征阳性的人其实挺多的，因为很多人有可能有小的腔隙性脑梗。但是我还是劝患者做了个头颅核磁，果然是一个新发的脑梗死，从她发病到做核磁，已经一周过去了。虽然大概率这个患者不会有什么生命危险，可能慢慢就病情平稳了，但是也有可能短期二次脑梗而加重。