脑微出血

点击蓝字获取更多优惠信息

脑微出血

有一些住院患者来院就诊检查发现脑微出血，产生疑惑，这是怎么回事呢？下面让我们认识一下脑微出血。

随着影像学技术的发展，尤其是磁共振T*2加权梯度回波成像(GRE-MRI)和磁敏感加权成像(SWI)技术的临床应用，脑微出血(CMBs)的研究已越来越清晰，CMBs有一定的潜在危害，是目前脑血管病的研究热点之一。

CMBs是一个脑小血管的出血性病理损伤过程，CMBs一般无临床症状。主要潜在危险是认知功能损害（血管性痴呆）及症状性脑出血增加。如果CMBs广泛发生于皮质、皮质下白质和基底节区域，造成相应部位的脑组织损害，则可能引起认知功能损害（血管性痴呆）等。CMBs与症状性脑出血、缺血性脑卒中、脑白质病变、腔隙性脑梗死密切相关，CMBs是症状性脑卒中的独立危险因素。CMBs在人群中大量存在，特别是有脑血管疾病患者。

01

概念

CMBs是脑内微小血管病变所致的、以微小出血为主要特点的一种脑实质亚临床损害，临床上以缓慢进展的认知功能损害或者无任何临床症状为特征。CMBs是指在GRE-MRI上所显示的圆形或类圆形的均匀低信号区域，其直径为2~10mm，周围无水肿带，无脑实质血肿。微小血管周围含铁血黄素沉积是CMBs表现为MRI信号缺失的形态学基础。

CMBs的好发部位主要为皮层、皮层下白质、丘脑、基底节、脑干和小脑等部位。CMBs的区域分布以基底节/丘脑区最为多见，其次为皮质-皮质下区，幕下区（包括脑干和小脑）则少见。解剖分布与不同的病因相关，位于大脑深部及幕下的CMBs常为慢性高血压所致，脑叶CMBs通常为淀粉样脑血管病所致。

02

危险因素

CMBs危险因素主要有年龄、高血压、脑白质病变、淀粉样脑血管病（CAA）、伴皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病(CADASIL)、腔隙性脑梗塞、脑出血史及脑梗死、糖尿病、高脂血症、抗血小板药物使用、吸烟、饮酒等。不同的病因常与CMBs的解剖学部位密切相关，高血压常常导致大脑深部及幕下的CMBs发生，CAA和CADASIL常常是脑叶CMBs的致病因素。

03

危害性

“健康”人群中的CMBs发生率为5%，缺血性卒中患者中发生率为34%，自发脑出血患者中发生率为60%。CMBs在无症状个体的危害性：

①高发生率：一项研究显示无症状个体中也可被发现，且随年龄增长而发生率增加。

②CMBs不仅是自发性脑出血的危险因素，也是缺血性脑血管疾病的危险因素。有CMBs的患者与无CMBs的患者比较，有CMBs的患者发生卒中的几率更高。CMBs对出血性、缺血性脑血管疾病都有预测作用。

③CMBs是血管性认知功能损害的独立危险因素之一。CMBs数目与认知功能损害明显相关，CMBs可以被视作是导致认知功能损害的潜在小血管病变的生物学标志。

④CMBs是神经变性性疾病的危险因素，有资料显示CMBs常与阿尔茨海默病、帕金森病等神经变性性疾病共存。CMBs能够易化并加速神经变性进程。

04

治疗

目前的证据显示，多数情况下脑微出血还不足以作为改变抗栓治疗策略的依据。脑叶微出血和脑微出血数量较多时，患者似乎不宜接受长期抗凝或抗血小板治疗。但总体而言，已有研究多为横断面调查、病例对照研究，且样本量小，证据级别较低，需要规范设计的大规模前瞻性研究提供更可靠的决策依据，在研究设计中应对不同病因导致的脑微出血加以区分。

医办室-

护理站-