急诊科的小故事告诉你，急性脑梗是否需要静

每年的10月29日是世界脑卒中日，它旨在宣传卒中，让更多的人了解卒中，以减少卒中的发生。医院的神经科小编为了积极响应号召，这个月每周都会推送卒中相关的知识，以最浅显的方式向大家传达。

此次，我们送上几则急诊科故事，让大家初步了解下急性期脑梗死的一种特别治疗—静脉溶栓，这种方式是针对脑动脉血栓的最直接、有效的方法。目前，国内、外推荐4.5小时以内发病的缺血性脑梗采用阿替普酶静脉溶栓的方式。

急性脑卒中诊治“黄金1小时”

静脉溶栓原理

rt-PA的溶栓效果图

场景1

医生A：病人考虑为脑血管意外。你们送病人来得很及时，现发病只有1小时15分钟，我们争取在60分钟内完善检查；若为脑梗，且无禁忌症，可以静脉溶栓，对患者预后可能会有很大帮助。当然，必须指出的是，这个药同样有其风险，出血是最常见的，我们比较担心的是严重的脑出血，甚至因此危及生命，但这个发生率低，大概人里2-3个出现；万一发生，我们会紧急处理。

小钱：医生我以前听过这种治疗，我们配合你们的检查。

患者在35分钟内完成了包括头颅CT、血常规、凝血功能、血糖、肝功能、肾功能、心肌酶谱、血压、末梢血氧饱和度检测。

医生A：很好，病人所有检查及病史询问显示无静脉溶栓的禁忌症，可予溶栓。整个1小时的溶栓过程及之后的23小时，我们会对病人进行重症监护，同时多次的血压、功能缺损评定。家属也要注意观察病人。若有任何不适，如头痛、恶心呕吐、皮下出血等，要及时告知我们。

场景2

小赵：医生，我们家属要求溶栓！为何不给我们溶栓？是觉得任务太重，怕出风险吗？

医生B：请你情绪不要那么激动。溶栓的确对于急性脑梗患者来说是目前最好的治疗方式；但你父亲的情况特殊，他昨天睡前人是好的，今早醒来发现一侧肢体瘫痪了，我们无法确定清醒卒中发病有多久时间，按规定以最后正常的时间算起，大概有7小时了，静脉溶栓建议用于发病4.5小时内的患者，时间越长它的风险越大，故不能溶栓。

场景3

医生C：患者家属，你们来一下。患者现发病还未超过3.5小时，我们建议静脉溶栓治疗。

小李：医生，我爷爷在家里那会的确很吓人，都不能走路和讲话了，但到急诊时居然自己恢复许多，保守治疗就好了，干嘛还要溶栓，这个风险听说很大的。

医生C：你说的大多数是对的，但不全对，你爷爷是特殊情况。在他刚才做的头颅磁共振检查中，DWI相已有高信号，提示脑梗，进一步头颅MRA结果示其颅内一根很重要的血管—大脑中动脉有严重的狭窄，闭了会引起极为严重的后果！你爷爷此次可诊断为症状快速改善脑卒中，这个可能是因为大量血管壁上的脏东西掉下来引起的远端血管堵塞但很快得到部分再通。一般情况下，对此类患者可采取双抗血小板聚集治疗，但你爷爷说他其实昨天也有过两次类似症状，这提示他的血管情况很不乐观，极其可能短期内恶化而转成严重的脑梗。所以我们推荐采取更加积极地静脉溶栓治疗。

场景4

小王：医生我奶奶快不行啦，人叫不醒，刚才还抽了，医院的脑梗患者有特效药的！

医生D：你说的药是阿替普酶，的确对于超急性期缺血性脑梗患者是最佳药物。但很可惜，你奶奶无法使用该药。你奶奶她发病当时就意识不清，卒中缺损评分极高（NIHSS评分36分），刚才还有癫痫样发作，头颅CT示一侧大脑半球低密度影及肿胀，既往有脑梗，同时合并患有糖尿病，我说的这些都是该药的禁忌症。所以只能采取其他药物治疗。

在急诊室里我们还会碰到各式超急性缺血性脑梗死患者，我们神经科专科医生会像上面的场景一样根据病人的情况针对性选择是否采取静脉溶栓的方案。

或许手机前的你现在可能对静脉溶栓还很陌生，但至少现在的你知道有这么个治疗手段，能够早期识别卒中（此知识具体可见我们公众平台既往的推送）并及时就诊就达到我们的目的啦。

快速识别卒中—“FAST”

以上图片来源于网络，

以上故事均据相关指南撰写。

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