脑梗死急胜期并发症及处理

急性期脑梗死多伴随各种并发症，通过积极控制可以提高神经功能恢复的速度和程度，并且积极治疗并发症可以改善预后。本文主要介绍一下脑梗死的急性期并发症及处理。

急性期并发症

（1）脑水肿与颅内压增高脑水肿与颅内压增高：是大面积脑梗死的常见并发症，也是引起脑疝导致死亡的主要原因之一。

（2）出血转化：其出血转化可能与心源性脑栓塞、大面积脑梗死、占位效应、血糖高、年龄偏大、应用抗栓药物有关。

（3）癫痫：脑梗死后癫痫的早期发生率为2%～33%，晚期发生率为3%～67%。考虑与梗死后脑组织受损有关。

（4）吞咽障碍：脑梗死患者常并发吞咽障碍，导致肺炎与营养不良，应重视吞咽障碍的评估与处理。

（5）肺内感染：意识障碍、吞咽障碍是导致其误吸的主要危险因素，其他原因包括呕吐、卧床不活动等，重症卧床患者常合并肺部感染。

（6）排尿障碍与尿路感染。

（7）深静脉血栓形成（deepveinthrombosis,DVT)和肺栓塞：静脉血流淤滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态是DVT的危险因素。

（8）上消化道出血：是脑血管病的严重并发症之一，即应激性溃疡。上消化道出血是急性脑卒中较常见的严重并发症，表现为呕吐咖啡样胃内容物和排柏油样便。

并发症的处理

（一）脑水肿与颅内压增高

卧床，床头可抬高至20°～45°。避免和处理引起颅内压增高的因素，如头颈部过度扭曲激动、用力、发热、癲痫、呼吸道不通畅、咳嗽、便秘等。

可使用甘露醇静脉滴注，必要时也可加用甘油果糖或呋塞米等，在使用脱水药物时，应注意心肾功能；对于恶性大脑中动脉梗死伴严重颅内压增高、压迫脑干的大面积小脑梗死患者可请脑外科会诊考虑是否行减压术。

有条件情况下给予亚低温治疗；必要时可考虑去颅骨瓣减压治疗。

（二）梗死后出血（出血转化）

停用抗栓（抗血小板、抗凝）治疗等致出血药物，对需要抗栓治疗的患者，可于症状性出血转化病情稳定后10天至数周后开始抗栓治疗。

（三）癫痫

孤立发作一次或急性期癫痫发作控制后，不建议长期使用抗病药物，卒中后2～3个月的癫痫，按癫痫常规治疗进行长期药物治疗。

（四）吞咽困难

于患者进食前采用饮水试验进行吞咽功能评估，吞咽困难短期内不能恢复者可早期安置鼻胃管进食，长期不能恢复者可行经皮内镜下胃造瘘术（PEG)进食。

此外，应重视吞咽功能障碍的康复治疗，主要包括代偿性措施（如改变进食姿势和食物性状）、吞咽功能间接训练（基础训练）和直接训练（摄食训练）。

（五）肺炎

早期评估和处理吞咽困难和误吸问题，对意识障碍患者应特别注意预防肺炎，疑有肺炎的发热患者应给予抗生素治疗。

予抗感染、物理降温。

防治肺炎的措施包括采用适当的体位，保持呼吸道通畅，定时翻身和拍背，加强康复活动等。

（六）排尿障碍与尿路感染

对排尿障碍进行早期评估和康复治疗，尿失禁者应尽量避免留置尿管，可定时使用便盆或便壶，必要时可间歇性导尿或留置导尿。有尿路感染者应给予抗生素治疗，不需预防性使用抗生素。

（七）深静脉血栓形成DVT和肺栓塞

鼓励患者尽早活动、抬高下肢；尽量避免下肢（尤其是瘫痪侧）静脉输液。对于发生DVT及肺栓塞高风险且无禁忌者，可给予低分子肝素或普通肝素，有抗凝禁忌者给予阿司匹林治疗，可联合加压治疗（长筒袜或交替式压迫装置）。

作者：刘莹；编辑：寸心

原创授权服务请联系--或者