CPA脑膜瘤继发面肌痉挛一例

面肌痉挛(HFS)表现为阵发性半侧面部肌肉不自主抽搐，一般先从下眼睑开始，逐步发展到半侧面部，病情缓慢进展，不会自然好转或痊愈。患者在激动、情绪紧张、劳累时症状加重。面肌痉挛仅为症状学诊断，而根据病因学分类，又可分成原发性面肌痉挛和继发性面肌痉挛。面肌痉挛中99％以上为颅内血管对面神经脑干区的压迫所致，被称为原发性或血管压迫型面肌痉挛；还有不足1％的面肌痉挛是由各类肿瘤及其他原发疾病所致。所以，对于以面肌痉挛为唯一或主要首发症状的肿瘤导致的面肌痉挛，称之为继发性面肌痉挛，其中最常见的为桥小脑角（CPA）胆脂瘤，而该部位脑膜瘤引起的面肌痉挛极其少见。先报道一例如下。

患者，女，65岁，右侧面部不自主抽搐2个月余。抽搐从面颊部开始，继而逐渐加重并联动同侧眼睑。我院行头颅MRI检查（如图1）示：右侧桥小脑角脑膜瘤。遂于年07月28日全麻下型右侧CPA脑膜瘤切除术并面神经探查术。以CUSA刀将肿瘤完整切除后，见小脑前下动脉（AICA）分支与面神经有接触，分离血管与神经（如图2）。术后患者面肌痉挛症状消失。

图1

图2

继发性HFS的临床表现与原发性HFS稍有区别。继发性HFS的临床表现大多首先表现为口角抽搐，随症状加重后联动同侧眼角抽搐。而原发性HFS则多首先以眼睑抽搐为主，后逐渐发展至同侧面颊部。对于继发性HFS的发生机制，目前并不十分明确。根据手术中所见，肿瘤部分与血管有粘连，并推挤血管共同压迫于面神经。因此我们认为，由于肿瘤生长以及血管的共同作用，从而形成类似于导致原发性面肌痉挛的发生机制，即所谓“短路”机制。因此，对于肿瘤导致的HFS，处理切除肿瘤减压后，还应探查面神经脑干端及脑桥池段有无可疑血管粘连或者压迫，并与分离甚至以Tefflon棉垫隔离。