肝癌质子治疗一个月肿瘤明显缩小无明显

肝癌质子治疗典型病例（四）陈庆主任—原发性肝癌(以下简称肝癌)是我国常见的恶性肿瘤之一。据20世纪90年代统计，我国肝癌的年死亡率为20.37/10万，在恶性肿瘤死亡顺中占第2位。原发性肝癌的临床病象极不典型，其症状一般多不明显，特别是在病程早期。通常5cm以下小肝癌约70%左右无症状，无症状的亚临床肝癌亦70%左右为小肝癌。症状一旦出现，说明肿瘤已经较大，其病势的进展则一般多很迅速，通常在数周内即呈现恶病质，往往在几个月至1年内即衰竭死亡。肝癌的传统治疗方法:手术切除，介入治疗，放射治疗，肝癌的最新治疗方法是质子治疗；质子治疗系统对于肝癌治疗突破了传统放疗，因放射源不同，物理特性，治疗特性别与传统的x射线和伽马射线，利用质子束进行肝癌治疗具有：配合四维派特等先进的影像诊断系统，精确的定位，以极高速度进入人体，并在计算机控治疗控制之下，在到达癌变部位后迅速减速，并停止，然后释放足量的博拉格峰，破坏肝癌DNA，彻底杀灭癌细胞，质子治癌系统的精确度是极高的，并且只有在到达预定的癌变部位才会释放博拉格峰，因此对于照射正面组织损伤很小，对于侧面和癌变部位后面没有任何损伤，在治疗肝癌的同时有效的保护了重要器官不受损伤。正所谓质子具有的独特医学物理特性，定点、定向、适形、准确地击中肿瘤，消灭病变组织，在治疗肝癌上具有；治愈率极高、副作用极小、精确度极高、穿透性能强、剂量分布好、局部剂量高、旁散射少,半影小等优势；质子治疗病例：患者，男，47岁于1月前无明显原因及诱因出现上腹部胀痛不适，无恶心、呕吐，无反酸、嗳气，无食欲减退，无黄疸及发热，医院行上腹部平扫CT示：肝脏占位性病变。为行进一步诊治，-07-21医院，查AFP：.81ng/ml↑；HBSAg+，HBeAb+，HBcAb+。腹部彩超示：肝尾叶中等回声肿块，性质待定，考虑肝癌，同日该院上腹部强化CT检查示：肝尾叶占位性病变累及肝左叶，多考虑恶性病变：胆管细胞癌（外生型）。于该院在全麻下行剖腹探查术，术中见肝脏肿瘤与周围血管关系复杂，实施手术困难，遂未继续行手术治疗。术中取活检，病理示：（腹膜后）低分化癌，免疫组化提示假腺管型肝细胞癌IV级，伴有大片坏死，未见正常肝组织。免疫组化：Vimentin(-)，CK(pan)(+)，Syn(-)，CgA(-)，Ki-67(+80%)，p53(+)，NSE(-)，CD45(-)，CK20(-)，CK7(-)，Villin(-)，CK5/6(-)，CDX2(-)，Hepatocyte(+)，特殊染色：PAS(-)，诊断：原发性肝癌cT4N0M0ⅢB期。

该院医院进一步治疗，今患者为求进一步治疗就诊于我院，经专家会诊行质子放射治疗。

质子治疗前CT检查图像：肝尾叶见一不规则低密度灶，部分突出于肝轮廓之外，累及肝左叶。肿瘤最大层面大小约11.58×8cm质子治疗剂量分布：剂量分布均匀，周围正常肝组织，胃等重要器官无剂量照射，保护好；质子治疗一个月后CT检查图像：肿瘤明显缩小，可见该层面大小约9.25×6.56cm，治疗前该层面大小为11.58×8cm，治疗效果显著；质子治疗一个月前后检查图像对比；治疗前肿瘤原本体积cm3，质子治疗一个月后肿瘤体积为cm3。肿瘤明显缩小，患者症状明显改善；治疗半年、一年、两年后复查将持续更新；目前质子治癌系统在肝癌治疗中的应用文献来看，质子治癌系统治疗不仅效果好，而且根据美国对患者多年跟踪研究报道，还可以有效降低复发和转移，对于早中期患者预后尤佳，对于部分中晚期患者效果也是非常理想，可最大限度延长晚期患者生命。由于肝细胞对于放射线的耐受低于肿瘤杀伤剂量，因此一直以来放疗在肝细胞癌的治疗中的地位并不高。质子和重离子由于其Bragg峰特性，能够有效提高靶区剂量，对周围健康组织的伤害非常小，多项研究表明质子治疗肝癌获得了令人满意的总生存率，且局部控制率有所提高。医院质子治疗中心年12月治疗第一例肿瘤患者，目前已治余例各类肿瘤患者，拥有度旋转束治疗室，十年经验，大宗病例，疗效确切，世界公认的尖端技术。何必舍近求远，质子治疗就在身边!　质子治疗癌症主要优点包括：肿瘤邻近重要器官，病者亦可获得最好的疗效，而重要器官可受到保护；若肿瘤复发，患者还有再次接受质子治疗的机会；显著减少短期及长期副作用；提升癌症患者的生活质量；明显减少对发育中的少年儿童患者生长发育的影响；明显减少次发性癌症的风险。质子治疗适应症：1、头颈部肿瘤：脑膜瘤、脑胶质瘤、颅咽管瘤、垂体肿瘤、颅底脊索瘤、颅底软骨肉瘤、前庭神经鞘膜瘤、鼻咽癌、鼻腔鼻窦恶性肿瘤、腮腺恶性肿瘤、口咽癌、口腔恶性肿瘤、腺样囊性癌、恶性黑色素瘤、软组织肉瘤、血管外皮瘤、复发性头颈部恶性肿瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤、面部纤维肉瘤、海绵状血管瘤、颅内生殖细胞瘤、血管内皮细胞瘤、神经纤维瘤、畸胎瘤、舌根癌、牙龈癌、骨巨细胞瘤、喉癌、淋巴瘤原始神经外胚层肿瘤PNET。2、胸部肿瘤：肺癌、恶性纵膈肿瘤包括恶性胸腺瘤、恶性胸壁肿瘤、恶性胸膜间皮瘤、肺部转移肿瘤、纵膈淋巴结转移肿瘤、食道癌、贲门癌、乳腺癌、上皮样肉瘤、尤文氏肉瘤、非霍奇金淋巴瘤。3、腹部盆腔及其他部位肿瘤：肝癌、胆囊癌、胆管癌、肝外胆管癌、胰腺癌、前列腺癌、子宫内膜癌、子宫颈癌、脊髓肿瘤、骶尾部脊索瘤/软骨肉瘤、骨肿瘤、肾癌、卵巢癌、平滑肌肉瘤、软组织肉瘤、复发性腹盆腔肿瘤、原始神经外胚层肿瘤PNET。截止到医院质子中心对治疗的例（以肿瘤Ⅰ、Ⅱ期为样本）肿瘤患者进行质子治疗效果统计，部分统计数据如下:1、非小细胞肺癌一年局部控制率95%，5年总生存率61.7%；2、肝癌一年局部控制率为94.1%，一年的总生存率为88.2%，五年总生存率65.3%；3、胰头癌1年局部控制率45%，3年总生存率30%；4、脑膜瘤1年局部控制率98%，3年局部控制率95%，五年局部控制率85%；5、脊索瘤1年局部控制率97.8%，3年总生存率88%，5年总生存率75.5%,10年总生存率46%；6、星型胶质细胞瘤，5年总生存率85%；间变型星形细胞瘤，5年总生存率51%。zhizi0质子重离子







































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