我院成功开展首例急性脑梗死动脉溶栓治疗

我院成功开展首例急性脑梗死动脉溶栓治疗

脑卒中，目前全世界致死率高、致残率高、复发率高的一种疾病，超早期(起病3小时内)的静脉溶栓治疗是传统的药物治疗，称为“黄金三小时”。但绝大多数患者在医院，医院还来不及明确诊断而影响治疗。但动脉溶栓可将该时间段延长至6～8小时（前循环），后循环血管闭塞甚至可延长到24小时。并且，动脉溶栓目的性更强（直接将溶栓药物灌注在血栓上），全身副反应更小，效果更好。这样就为本类患者的救治提供了机会！

9月16日，我院神经科团队就采用动脉溶栓成功救治了一名急性脑梗死患者。这是我院首例动脉溶栓案例，取得了极好的治疗效果，标志着我院急性脑梗死的血管内治疗水平达到了国内领先水平，也是我院卒中中心建设中的里程碑事件。

患者苏某，男性，45岁，突发意识丧失2.5小时来诊，急诊时处于昏迷状态。收入神经内科病房时神志逐渐转清，遗留有轻度构音障碍，NHISS评分1分，阅读头颅CT，结合病史确诊急性脑梗死。患者处于静脉溶栓时间窗内，但评分低，不予静脉溶栓，给予补液及抗栓治疗。2小时后患者病情反复，出现意识障碍及言语不清，NHISS评分4分，但这时已错过静脉溶栓的时间窗！

经综合考虑，决定予以动脉溶栓治疗。取得家属同意后立即行全脑血管造影术：常规消毒铺单局麻后，以Seldinger技术穿刺右侧股动脉，留置5F动脉鞘，全身肝素化成功后，泥鳅导丝配合5F单弯导管分别行双侧颈总动脉，双侧锁骨下动脉造影。造影结果：患者I型主动脉弓，弓上血管走行正常，双侧颈总、颈内动脉显影良好，双侧大脑中动脉、大脑前动脉显影良好，未见明显狭窄。双侧椎动脉开口良好，双侧小脑后下动脉显影良好，基底动脉显影良好，左侧大脑后动脉显影良好，右侧大脑后动脉近端显影不佳，考虑罪犯血管为右侧大脑后动脉，非闭塞性大动脉病变。

取得家属知情同意后，更换6F动脉鞘，由Guiding入路，将6F导引导管在泥鳅导丝辅助下放置于左侧椎动脉V2段，予微导丝引导微导管到基底动脉末端，以60ml/h速度泵入尿激酶动脉溶栓治疗。每间隔10分钟复查造影，共泵入尿激酶50万单位。复查造影右侧大脑后动脉显影好转。患者意识转好，言语较前清晰。溶栓后观察30分钟，复查脑血管造影后安返病房。返回病房后再次查看患者，其言语障碍已恢复。

整个抢救过程中，卒中绿色通道通畅无延误，急诊科、检验科、影像科、神经内科、神经介入小组紧密配合，无缝衔接。患者在发病6小时内完成动脉溶栓，取得了很好的治疗效果。

据神经内科副主任付立臣介绍，苏先生非常幸运，急性脑梗死的救治贵在时间，苏先生在发病3医院，而医院绿色通道又通畅无延误，节省了大量时间；医院的资质、设备及人员等都要求比较高，而我院又恰恰都具备！这些条件如果有一条不符合，苏先生的病情都会被耽误！