医保也能贪没病变脑梗,有病不能治起底

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来源：emmmm咋来源：天眼观察局医保跟我们的日常生活息息相关，重要性想必也不用天眼妹多说了，毕竟没有人能够保证自己不生病，而医保就是用来防范和化解医疗费用风险的。缴费参加医保是在为我们随时可能到来的疾病风险提供保障，国家的初衷也是为了减轻病人的医疗费用负担，防止患病的社会成员“因病致贫”。可让人没想到的是，近年来，医院开始钻起了医保的“空子”，各种骗保、套保的事件层出不穷。图片来源：新京报诊断是假的，病人是演的，没病的被写成“脑梗”，真正有病的反而得不到治疗...在这些看似荒诞的现象背后，不仅是国家医保资金的大量流失，同时还可能会导致有些真正急需治疗的患者反而无法得到治疗。医院是如何进行骗保的？背后又有着怎样的利益链条呢？层出不穷的医保乱象医保卡个人账户的资金，由参保单位和个人筹集，卡里的金额，有相当一部分是国家统一支付的。医保卡在保障参保者正常购药、就医开销外，累积的剩余资金形成长久保障，用于住院治疗时抵销个人承担部分，缓解就医压力。但是这部分的剩余资金，有些人暂时用不到，他们就想着怎么把它套出来变成现金，以供自己花销，医院就会试图用“免费”套路拉拢无病或轻症老人住院，来进行骗保。记得年时，央视《焦点访谈》栏目就曾推出过重磅暗访调查《雇人住院为哪般？》，暗访结果让人瞠目结舌。据报道，当时在辽宁沈医院——医院，先后有七八位面包车送来的老人，在没有做任何检查的情况下，医院确诊成了各种疾病，安排住院。按照医保的相关规定，医院住院享有97%的报销额度，而在医院，靠中间人招来的这些老人，医院给他们办理了四天虚假的住院手续，出院时，每位老人都会被消费医疗费用上千元。一位老人甚至直接表示，“就是为了骗医保，国家大额医保。”虽然这次央视的报道引起了较大轰动，但其实在很多我们没有注意到的地方，骗保现象却始终屡禁不止，而从骗保的手法上来看，更是五花八门。比如，年，法制晚报医院原院长以“创收”为名，呼吁全院职工一起伪造虚假病历、住院治疗费，共医院的医疗保险住院统筹拨付款万余元。另据法院查明，医院共有10个科室、73名医生参与作假。年，南方都市报等媒体报道医院三名医生涉嫌参与不法分子套现医保现象，经调查，这次“套保事件”，深圳有多名医生涉及其中，与不法分子“勾结”伪造病历、“凭空”开出正规的处方单。如果再往前追溯，年，医院院长符某，利用该院8个科室名参保患者的资料，虚开诊疗处方，伪造患者挂床住院病历，医院诊疗费向社保机构申请报销，总共骗取医保基金多万元，数额之巨令人咋舌。......近日，新京报暗访安徽医院时，一位住院老人竟然直言，自己一年在3家医院免费住院9次，“在家无聊才来住院，像游玩一样。”据新京报报道，在一间摆了近四十张病床的病房，穿着便服的“病人”们聊天打趣，或干脆围在一起打扑克。这里很少看到来问诊的医生，更像一间免费的宾馆：包吃包住、免费体检。实际上，“病人”大多是身体健康的老人，享受城乡居民医保政策，他们住院一周左右，即使花费数千元，医院也只收取元甚至免费。而且据天眼查信息显示，医院医院。图片来源：天眼查更魔幻的是，医院，护士竟然对想要住院的老人表示，“让医生看看有没有啥大病，医院不收。”医院还专门收上健康的“患者”了？医院吗？中介专做“老人生意”？不仅如此，在“免费住院”的风气下，当地还衍生出一种专门“搜罗老人”的中介。天眼妹从新京报了解到，医院送一名老人住院，医院拿到几百元的好处费。只要想住院，给中介打电话，他们还会有专车接送。而且中介还可以安排老人冒用别人的贫困户身份住院，为了验证中介的说法，一名当地居民带着借来的贫困户身份证与中介取得联系，之后，中介将他送到医院，如其所说，直到出院，这位冒名的居民也没有被“发现”。还有的中介会把业务扩展到了外地人身上，“外地人也可以借用本地人的身份证住院。现在医保局查得严，只有通过我们内部人士可以弄。”有的民营医疗机构还会通过对病人施以小恩小惠，诱导无住院指征的参保人住院，以此来套取医保基金。而且一般而言，医院在录入费用明细时，往往会把骗医院的业务收入，然后以各种名目的福利费发给职工，以达到鱼目混珠、瞒天过海的目的。此外，医院医院，医院医院，均普遍存在套餐式检查、过度治疗和滥用辅助性药品的问题。当然还有各种违规收费，像床位费、优质护理费套高收费等。部分定点医疗机构将慢性病用药范围外的药品串换成慢性病用药范围内的药品，有的则不据实上传药品明细，为图方便，只要费用相当就随意上传，或者替换药品规格上传费用，造成实际用药与上传医保明细不符。医院骗保外，还从医疗界了解到，有些社会闲散人员还会进行社保套现，他们会给医生可观的回报，促使医生开具假的处方单，医院药房拿到处方药，再通过地下市场将处方药销售出去，这些不法行为甚至形成了黑色产业链。目前对于上述现象，国家也在大力加强医疗保险的反欺诈行为，在不断深化医保支付制度的同时，尽快完善医疗保险监管的法律法规，抓紧建立和落实多部门联动机制和科学合理的定点医疗机构准入退出机制。医保事关每个人的切身利益，只有让其真正发挥作用，才能更好地解决我国那些“因病致贫”的现象。你还知道哪些骗保、套保的手段？对于这些行为，你怎么看呢？留言跟天眼妹说说。