大会特刊5系统性红斑狼疮患者脑梗死

随着人们对系统性红斑狼疮（SLE）发病机制研究的深入和治疗方法的改进，目前SLE预后有了明显改观，但严重肾脏损害、中枢神经系统狼疮和感染仍然是SLE死亡的重要原因。脑血管疾病是影响SLE远期存活的重要原因。脑梗死是重要的脑血管疾病，是中枢神经狼疮的表现之一。SLE并发中枢神经系统狼疮已有报道，但目前专注于研究SLE患者脑梗死报道不多，为此我们对SLE合并脑梗死患者临床表现进行了回顾性分析。

分析系统性红斑狼疮患者脑梗死临床特点和相关危险因素。

选取年3月至年6月间在广州医院诊治的SLE患者分为脑梗死组和对照组。回顾性分析患者临床资料包括一般资料、临床表现、实验室检查、脑部CT/磁共振检查、治疗转归等结果。血清抗核抗体（ANA）用免疫荧光法；抗双链DNA（dsDNA）抗体采用间接免疫荧光法检查；抗Sm抗体、抗RNP抗体、抗SSA抗体、抗SSB抗体、抗rRNP抗体采用免疫印迹法。抗心磷脂抗体采用斑点渗透法检测。试剂盒购自欧蒙医学实验诊断股份有限公司。具体操作参照试剂盒说明。血尿酸测定采用尿酸酶-过氧化物酶法。C反应

蛋白测定用透射比浊法。补体C3测定用透射比浊法。

28例并发脑梗死的SLE患者中，男性6例，女性22例,平均年龄（47.7±12.6）岁,SLE病程（11.6±11.1）年。患者脑梗死表现包括瘫痪（60.7%）、头晕（25.0%）、感觉异常（25.0%）、头痛（17.8%）、失语（17.8%）、意识障碍（17.8%）、抽搐（7.1%）、视力损害（3.6%）；CT/MR显示腔隙性脑梗死（67.8%），小面积脑梗死（28.6%），大面积脑梗死（3.6%）；脑梗死部位在大脑半球（%）、小脑（17.8%）、脑干（10.7%）、丘脑（3.6%）。部分患者存在脑萎缩（46.4%）、脑白质变性（17.8%）、脑出血（10.7%）、脑血管狭窄（3/5）、脑血管瘤（2/5）。并发脑梗死的SLE患者和无脑梗死的SLE患者比较，两组SLE病程、高血压、糖尿病、病死率发生率有显著性差异（P＜0.05）。二分类Logistic回归分析发现高血压为独立危险因素（OR5.,95%CI2.~16.,P=0.）。

随着人们对SLE研究的深入和治疗方法改进,SLE预后已有了明显改观，10年存活率70%。脑血管事件是影响SLE远期存活的重要原因，受到人们越来越多重视。本组资料显示，脑梗死可发生在SLE起病时，也可发生在SLE患病后多年后。SLE患者并发脑梗死导致病死率增加，因此，要特别注意对并发脑梗死的防治。应重视SLE合并脑梗死患者临床特点:临床表现多样，瘫痪是最常见表现；主要类型为腔隙性脑梗死和小面积脑梗死；常伴其他脑病变包括脑萎缩、脑白质变性、脑血管狭窄、脑血管瘤等。高血压是发生脑梗死独立的危险因素，应该对重视对高血压的防治，以减少脑梗死的发生。

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