高龄老人得脑梗死了能不能溶栓

脑梗死是一种65岁以上老年人当中常见的疾病，年龄越大发病率越高。这种病起因是由于给脑部供血的血管被堵住以后（主要是血栓堵塞）引起相应区域的脑组织坏死，造成局部的脑功能丧失。脑梗死起病非常突然，往往造成患者残疾，如果损害的部位非常重要或者面积很大可以直接致死，直接加上间接致死的死亡率是非常高的。脑梗死是一种65岁以上老年人当中常见的疾病，年龄越大发病率越高。这种病起因是由于给脑部供血的血管被堵住以后（主要是血栓堵塞）引起相应区域的脑组织坏死，造成局部的脑功能丧失。脑梗死起病非常突然，往往造成患者残疾，如果损害的部位非常重要或者面积很大可以直接致死，直接加上间接致死的死亡率是非常高的。在大多数国家和地区脑卒中排在居民死因的第三位。

脑组织对于缺血是非常敏感的，缺血的核心区域5分钟就会发生永久坏死。但是核心区周围存在一个低灌注区，其范围内的脑组织暂时会处于休眠状态而不死亡，如果能在极短的时间内打通血管，低灌注区域的脑组织有可能得到挽救。这个极短的时间窗因人因时而异，但总体上可能出现在发病后4.5小时之内，血管再通的时间越早，能挽回的脑细胞越多，理论上缺血每延长1分钟，会有10万个脑细胞死亡，所以出现脑卒中症状的第一时间请务必立刻迅速医院，理论上只有在发病3医院的患者才有溶栓机会，而且越早越好。目前血管再通有两种方法，一种是静脉溶栓，一种是动脉取栓。由于静脉溶栓的速度优势，所以是首选；动脉取栓是作为大血管静脉溶栓失败后的一个选项。

由于脑梗死溶栓治疗的临床试验都是在18-80岁之间的人群里面做的。过去对于80岁以上的极高龄老年人的溶栓数据缺乏，现在日本、德国和荷兰等国的卒中中心的数据分析显示，80岁以上的老年人脑梗死静脉溶栓还是能够明显获益的，而且也不增加出血风险。而90岁以上的脑梗死静脉溶栓脑出血转化的风险比较高，但尽管如此总体预后与不溶栓的相近。年龄越小，越能从溶栓中获益。需要指出的是，年龄越大越越难以从脑梗中恢复，而且死于脑梗死引起的肺炎等并发症的可能性也越大。

医院神经内科最近2个月静脉溶栓了两例90岁左右的大面积脑梗死患者，一例患者症状迅速恢复并出院。一例患者症状没有改善也没有出血转化，住院期间死于肺部感染。从临床经验而言对于没有严重脑白质病和脑萎缩的极高龄脑梗死患者，静脉溶栓还是一个安全有效的选项。

简易识别脑卒中的方法：见到“FAST”请快。