以为是脑中风,却不想是胃出血医生说,这

常州一八旬老人因为头晕、全身乏力、伴有恶心三天，误以为医院进行头颅CT检查，谁知老人头晕与脑中风无关，而是消化道出血，导致其消化道出血的原因居然是他长期服用的药物。

10月14日上午，今年82岁的杨爷爷因为头晕、全身没有力气、伴有恶心误以为自己是脑中风了，就医院进行头颅CT检查，可是没有发现异常，家人这才慌了神，手忙脚乱地把杨爷爷送到市四院急诊就诊。

市四院急诊内科医师傅颖一番望闻问切以后，得知杨老有房颤病史，长期服用华法林，以前医生也一直跟他说要坚持服药，否则心房颤动栓子脱落会导致脑中风、肺栓塞等并发症，有可能危及生命。

但是杨老听医生的话只听一半，做到了坚持服药，但是没有做到定期监测出凝血常规，最近三天，也就是杨老出现头晕症状的同时，他发现自己大便的颜色有点异常，但是没有在意，只以为自己可能是脑中风。

医院检查发现杨老的血红蛋白只有55g/L（正常男性血红蛋白值是-g/L），属于重度贫血，需要住院治疗。

杨老住院进一步检查发现其凝血酶原时间几乎为0，也就是血液无法凝集，一旦有伤口将出血不止，如果不及时处置有可能出现颅内出血、消化道大出血等症状，于是杨老的床位医医院血库，为杨老输血补充凝血因子。

“杨老长期服用华法林，但是不坚持监测凝血功能，而且，由于年龄高，他常常会忘记自己是否已经服药，有的时候会一天连吃两次药。”朱文博在详细询问杨老日常生活和服药习惯后得知杨老不仅没有定时监测凝血功能，而且服药习惯也不良。他建议杨老家人给他准备一个分装药盒，把每天要服用的药物放在药盒里，以免漏服、多服药物。

无独有偶，杨老的病情刚稳定，64岁的李大爷却因为定期抽血监测凝血功能麻烦而不坚持用药，心房纤颤而导致血栓脱落，最终栓子跑到脑内引起局部脑组织缺血缺氧而出现偏瘫症状需要住院治疗。

原来，李大爷在一个月医院就诊诊断为房颤，医生给他开了华法林（华法林是针对房颤患者的首先药物，具有抗凝功能，减少血栓形成），建议他定期监测凝血功能，李大爷听说每2医院抽血，觉得麻烦，干脆就不服药，结果就悲剧了。

为什么房颤病人要服用华法林？

华法林又是干嘛的呢？

有什么可以替代的药品吗？

房颤是最常见的心律失常之一，原来控制心脏跳动的窦房结控制功能丧失，由心房的某个部分发放另一种又快又不规则的生物电，引起心房收缩无效，心室发生快而不规则的跳动，不规则的心房收缩，不仅影响心功能，而且容易在心房内长血栓，血栓一旦脱落会引起外周动脉急性栓塞，一旦栓子脱落栓塞脑血管就会引起脑卒中。故而，房颤病人要进行抗凝治疗。

华法林是一种抗凝药物，能预防血栓形成。但是华法林最大的并发症是出血，服用华法林需要监测凝血功能。

房颤患者应用抗凝药物的注意事项华法林

华法林价格便宜，如遇药物过量情况时还有特异性拮抗剂维生素K1注射液可迅速纠正凝血状态。但是华法林在不同种族的人群中剂量差异比较大；与很多药物和食物存在相互作用；起效慢、失效慢；需要定期对INR进行监测、及时调整用量；预防卒中的有效性会随治疗窗（TTR）的时间而波动。

日常应用注意事项用法

每天服用一次，饭前饭后均可，最好下午或晚上固定同一时间服用，不可漏服。

忘记服药之后4小时内请及时补上，超过4小时请勿补服，第2天继续正常用药，不能因为忘记服药而在第2天加倍用药。

如果连续两天漏服，需按照重新开始服药处理。应该按医生或药师建议的剂量来服用，不能随便停药或进行剂量调整。

除了适当加大前几天的剂量外，最重要的是立刻复查INR（国际标准化比值），并在其后的几天内每天复查，直至INR达到适当范围。

药物食物的影响食物部分

降低华法林抗凝作用

富含维生素K的食物主要是蔬菜类，如菠菜、花菜、甘蓝、胡萝卜、蛋黄、猪肝、绿茶等,均可使华法林抗凝作用下降，不要突然增大或减少一天内的摄入量。

豆奶、海藻等通过改变华法林代谢，并影响其吸收，减弱华法林抗凝作用。人参和西洋参等含有人参皂苷，也可诱导肝脏相关药物代谢酶，增加华法林代谢，从而减弱华法林的抗凝作用。

增强华法林的抗凝效果

如大蒜与华法林合用可使华法林抗凝作用增强。葡萄柚中含有香豆素类化合物，同时可抑制肝脏药物代谢酶的活性，减少华法林的代谢，增强华法林抗凝作用。

芒果中含有维生素A、C、B1、B6等，与华法林合用也可增强其抗凝作用。鱼油可抑制血小板聚集，降低凝血相关血栓素和维生素K依赖性凝血因子的水平，从而增强华法林的抗凝作用。

虽说某些食物可能影响华法林的抗凝效果，但在日常饮食中不必禁止吃某些食物，应尽量均衡饮食，保持维生素K摄入量稳定，否则会影响INR，进而需调整华法林的用量。因此，为了维持华法林抗凝疗效的稳定，有必要让患者保持饮食结构的相对平衡，服药期间不要随意调换蔬菜的种类和数量，不要刻意的偏食或禁食某种食物。

限制饮酒

服用华法林的患者应限制饮酒，如果不能戒酒，每天不应超过2两，特别注意避免一次大量饮酒。

药物部分

临床上很多药物都会影响华法林的抗凝效果，增强华法林抗凝作用的有广谱抗生素，如头孢哌酮，头孢唑林，红霉素，甲硝唑，甲状腺素，吲哚美辛等。减弱华法林作用的有抑酸药，泻药，口服避孕药和雌激素等。

新型口服抗凝药

达比加群、利伐沙班、阿哌沙班及依度沙班，具有剂量相对固定，与药物和食物的相互作用少、起效快。不需要定期监测但是价格让人望而却步，同时半衰期较短、失效快、错过一次用药栓塞风险即增加。抗凝强度监测目前没有代表性指标等，也没有特效拮抗剂。

日常应用注意事项

达比加群：每天服用两次，饭前饭后均可，不可漏服。

忘记服药之后6小时内请当时补上，超过6小时请勿补服，到下一次服用时间时正常用药即可，不必因补充漏服剂量，而使用双倍剂量。

如果不慎服用2倍剂量，则应停服一次，在24小时后开始原剂量服用。

严重超量服用大于2倍剂量时，应立即就医，观察有无出血发生。

如果出血消化道症状，如反酸，嗳气或者胃部不适时，可加用质子泵抑制剂如泮托拉唑等，或是与食物同服。

阿司匹林

阿司匹林被推荐用于低至中度卒中风险的房颤患者，客观来讲单用阿司匹林对预防房颤相关的中风是不推荐的，优点是出血风险相对较低，但缺点就是预防卒中的效果欠佳并且也增加了消化道损伤的风险。

注意事项

通常为每日服用1次，每次毫克；阿司匹林一旦生效，其抗血小板聚集作用是持续性的，不必过分强调晚上服药，只要固定每天的同一时间，按时服药即可。

建议阿司匹林肠溶或缓释片最好空腹服用，即减小了对胃部的刺激也增加了药物吸收。如在饭中或饭后服，肠溶阿司匹林会与食物中碱性物质混合延长胃内停留时间，释放阿司匹林并增加胃肠道不良反应的风险。空腹服用可缩短胃内停留时间，顺利到达吸收部位小肠。

偶尔忘记服用一次阿司匹林不会影响其疗效，尽量在下一次服药时间服用常规剂量阿司匹林即可，而不需要在下一次服药加倍剂量，过量服用阿司匹林不良反应会增加。

常见不良反应处理

阿司匹林相关胃肠道不良反应发生的高峰时间在用药的第一年，但多数患者没有典型疼痛症状，易漏诊。服药期间应注意观察有无黑便，或定期进行便潜血或血常规检测。

对于合并消化性溃疡病史和消化道出血史而同时需要服用阿司匹林的患者，应进行幽门螺杆菌检测，对于幽门螺杆菌阳性的患者应给予根除治疗，并加用子泵抑制剂治疗。

牙龈和痔疮出血：如是轻微出血，可不中断治疗情况下进行适当的局部处理。如果局部处理使出血完全控制，则不需要停用阿司匹林。严重痔出血者应暂停用阿司匹林，积极处理原发病。拔牙患者应告知医生正在服用阿司匹林，以便医生根据出血风险建议是否停药治疗。

来源：医院

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