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年3月30日下午肖本杰主治医师的头晕专病门诊来了一位2年前“耳石症”复位好的阿姨，但是这次看病的不是阿姨本人，而是她的爱人黄先生。经过询问病史，肖医师了解到，黄先生今年66岁，“突发头晕、行走不稳4天”了，起初表现为眩晕，视物旋转，伴恶心、呕吐胃内容物多次，视物旋转感持续数分钟后减轻，呕吐也逐渐缓解，但头晕、行走不稳症状一直存在，头位改变或自主活动后加重，卧床休息可减轻，当医院，头颅CT平扫未见明显异常，拟诊“眩晕综合征”，对症治疗3天后症状未缓解，遂在爱人陪同下，来到肖医师周一下午的“头晕专病门诊”就诊。

肖医师询问病史后体格检查发现黄先生双耳听力正常，未发现前庭周围性眩晕的阳性体征，而闭目难立征阳性，即刻定位于前庭中枢，结合既往的“高血压”、“2型糖尿病”等病史，考虑小脑中风可能性大，即刻申请头颅核磁共振（MRI）检查，30分钟后肖医师阅核磁共振弥散成像（DWI）提示左侧小脑半球及蚓部多发新鲜梗塞灶（如图1），收入住院进一步诊治。

图1：头颅核磁共振弥散加权成像（MR-DWI）：左侧小脑半球及蚓部多发斑片状高信号影，提示新鲜梗塞灶

入院后予拜阿司匹林抗血小板聚集、阿托伐他汀调脂稳固斑块二级预防，同时控制血压、血糖及改善循环等治疗，完善颈动脉彩超提示两侧颈动脉分叉口软斑形成，最后脑血管造影（DSA）证实：颅内外动脉多发硬化，左侧椎动脉V3、V4段闭塞（如图2），左侧颈内动脉起始处斑块形成，轻度狭窄。

图2：箭头处为闭塞的左侧椎动脉V3、V4段

住院期间，黄先生还主诉平时睡眠差。安排他做了多导睡眠监测，精准排除了周围性器质性病变的睡眠障碍，考虑睡眠障碍还是与中枢病变有关。经药物及前庭康复锻炼等综合治疗后，黄先生的头晕、行走不稳症状明显好转，睡眠状态也逐渐改善，出院后继续缺血性卒中二级预防等药物及前庭康复锻炼治疗。1月后黄先生告诉肖医师，头晕症状完全缓解了，睡眠状态也不错，心情非常好！

医院拥有独立的神经内科急诊，是上海市区域医疗中心的卒中中心，拥有世界先进的影像软件—RAPID自动化分析软件，能及时完成多模态头颅核磁共振精准筛查“恶性头晕/眩晕”，识别并急救中风患者。

医院神经内科头晕专病门诊特色：头晕/眩晕的病因繁多,临床诊疗可能涉及多个学科，容易导致患者盲目就医，影响疗效导致病情迁延、影响生活质量，给家庭和社会带来了很大的负担。头晕专病可以一站式有效鉴别各种反复发作或慢性发作的头晕/眩晕疾病，并予规范治疗和全程管理，提高生活质量，其中，良性阵发性位置性眩晕（耳石症）手法复位一次性有效率可达90%以上。

重要提醒1：突发急性头晕/眩晕，特别是中老年人，即使没有其他伴随症状，也要警惕中风的可能。

重要提醒2：以“头晕/眩晕”发病，怀疑中风的，应立刻到能快速鉴别良性与恶性头晕/眩晕，且有中风急救能力的单位救治。

肖本杰，神经内科主治医师

专病门诊时间：周一下午，门诊诊室。

专业擅长：良性阵发性位置性眩晕（耳石症）手法复位、以头晕或眩晕为主要临床表现的脑卒中、前庭神经炎、前庭性偏头痛、良性复发性眩晕、前庭阵发症、突聋伴眩晕、梅尼埃病、精神源性头晕等疾病的诊断、鉴别诊断及规范治疗，对眩晕急救、快速筛查恶性眩晕、脑卒中（中风）急救及规范化诊治与一、二级预防有丰富经验。