病例分享精准定位团队协作,快速解决环咽肌

公立三级甲等广西中医院康复医学科（脑病针康病区）

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患者覃某某，男，41岁。因“左侧肢体麻木伴吞咽障碍3天”于年7月12日由门诊轮椅住入我科。入院诊断：脑梗死急性期；高血压病3级;肺部感染。

我院磁共振检查结果：左侧小脑下脚、扁桃体、小脑半球、桥臂左份急性腔隙性脑梗死；左侧基底节区腔隙性脑梗死。

入院吞咽吞咽功能评定（7月13日）：患者留置胃管，所有食物及药品均由胃管进食，痰多，低烧。半卧位评估，精神状态稍差，胸腹呼吸，呼吸13次/分。唇及软腭运动功能基本正常，舌运动幅度基本正常，灵活性稍差。声音稍沙哑，咳嗽清嗓力量可。咽反射呕吐反射明显减退，右侧无反应左侧强刺激能诱发，咳嗽反射存在。吞咽启动不能，饮水试验5级。

入院训练方案：前期把启动吞咽训练作为主要训练内容，方法：颜面部及面颈部按摩放松；舌骨上肌群低频电刺激；舌上抬训练；舌牵拉状态下冷刺激口腔后半部分后嘱舌回收并迅速尝试吞咽。经两天的训练，患者能正常启动吞咽。

7月16日行吞咽造影检查发现：咽腔收缩率不足；环咽肌完全不开放；喉结构上抬欠充分；气道保护功能障碍-误吸。

7月17日胃镜下发现患者，食管有创伤，创口位置距门齿28公分，创伤考虑剧烈咳嗽和呕吐所致，此前未曾行球囊扩张术治疗。另外，患者一直存在头晕、打嗝及胃食管返流。

因食管入口处有创伤，暂时无法行球囊扩张，吞咽康复训练方案改为：舌骨上肌群低频电刺激；舌上抬训练；喉辅助上抬训练；门德尔松训练；声门上吞咽训练。在此期间，我科康复护理和针灸组发挥很重要的作用，康复护理严格控制插管深度情况下给食管创伤处用药，而针灸组凭经验控制患者的打嗝和胃食管反流。

至7月24日，经胃镜检查明确食管修复良好。开始针对性给予球囊扩张术治疗，扩张采用进口插管，手法以协调性扩张为主，扩张量由2ml增加到7ml。

8月11日造影复查发现：咽腔收缩率明显改善，环咽肌开放良好，喉结构上抬充分，气道保护良好。液体、流质、糊状造影剂及自备的米饭和馒头，均能高效进食，且安全无误吸。

至此，停止间歇性胃管进食，恢复完全经口进食，见下方视频。患者于8月13日出院。