不同强度的经颅直流电刺激对脑梗死后吞咽障

摘要

目的：探讨经颅直流电刺激(tDCS)对脑梗死后吞咽障碍的有效强度及其神经机制。

方法：年1月至年12月，脑梗死后吞咽障碍住院患者60例随机分为低强度组(n=20)、中强度组(n=20)和高强度组(n=20)，分别给予1.0mA、1.5mA和2.0mAtDCS，共30d。治疗前后观察吞咽造影和脑电α波变化。

结果：与治疗前相比，高强度组口腔期评分升高(t=-2.,P0.05)，α波优势频率显著升高(t=-6.,P0.)。

结论：高强度tDCS可提高脑梗死后吞咽障碍患者脑兴奋性，改善吞咽功能。

脑梗死；吞咽障碍；经颅直流电刺激；脑电图

吞咽障碍是食物从口腔到胃推送过程中一系列功能障碍的总称。脑梗死后，约37%~74%患者并发吞咽障碍。吞咽障碍可引起脱水、误吸，严重者可致死亡。脑梗死后吞咽障碍已成为患者死亡的独立危险因素，并严重影响患者生活质量。经颅直流电刺激(tDCS)对脑梗死后吞咽障碍有较好疗效，但其有效强度尚未统一，中枢机制尚不完全清楚。本研究拟观察不同强度tDCS对脑梗死后吞咽障碍的效果和中枢兴奋性变化情况，探讨有效治疗强度以及中枢机制。

1资料与方法

1.1一般资料

选取年1月至年12月在浙江中医院康复科住院的脑梗死后吞咽障碍患者60例，均符合《中国脑血管病防治指南》脑梗死诊断标准，并经CT或MRI证实为脑梗死。纳入标准：①年龄18~80岁；②首次发病，病程≤6个月；③吞咽造影证实有吞咽障碍；④神智清楚，生命体征平稳，能配合治疗；⑤签署知情同意书。排除标准：①伴其他引起吞咽障碍的疾病；②颅内有金属异物；③重要脏器功能衰竭或病情危重；④脑干和/或小脑梗死。采用随机数字表分为低强度组(n=20)、中强度组(n=20)和高强度组(n=20)。三组性别、年龄、病程无显著性差异(P0.05)。见表1。本研究经浙江中医院伦理委员会批准(No.ZSLL-KY--)。

1.2方法

所有患者口服氨氯地平5mg，每天1次；拜阿司匹林mg，每天1次；阿托伐他汀20mg，每天1次；丁苯酞mg，每天3次。采用经颅直流电刺激仪(江西华恒京兴医疗科技有限公司)，根据脑电图国际10-20标准定位系统，阳极置于病灶对侧C3/C4点，阴极置于对侧肩部。电极安放前酒精棉脱脂。低、中、高强度组分别采用1.0mA、1.5mA、2.0mA电流治疗。每次30min，每天1次，连续治疗30d。

1.3观察指标

1.3.1吞咽造影

治疗前后采用VS-20D数字胃肠X线机(岛津公司)行吞咽造影。嘱患者吞咽一定量的含硫酸钡流质、半流质和固体食物，观察食物在口腔期和咽期吞咽情况，以及误吸程度。采用Smithard吞咽障碍程度评分评定，评分越高吞咽功能越好。

1.3.2脑电图

采用ML2型脑电分析仪(北京同仁光电技术公司)对患者进行脑电扫描。检测前1d嘱患者洗净头皮。患者舒适坐位或卧位，安静闭眼。根据10-20系统，在F3、F4、C3、C4、P3、P4、O1、O2、F7、F8、T5、T6共12个位置放置记录电极，安置前酒精棉球脱脂。参考电极置于双耳垂。分析脑电α波优势主波频率和α波竞争图。

1.4统计学分析

采用SPSS18.0统计软件进行数据分析。计量资料服从正态分布，用(xˉ±s)表示，治疗前后比较采用t检验；计数资料采用x2检验。显著性水平α=0.05。

2结果

2.1吞咽造影

治疗后，三组口腔期、咽期和误吸程度评分均有升高趋势，但只有高强度组口腔期评分有显著性差异(P0.05)。见表2。

2.2脑电图

治疗后，三组α波优势主波频率均有升高趋势，但只有高强度组口腔期评分有显著性差异(P0.)。见表3。脑电图α波竞争图见图1。

3讨论

脑电图是研究大脑功能活动的一种重要方法，可在自然状态下了解大脑的活动和兴奋抑制状态。α波可反映大脑的兴奋和抑制程度，可动态、量化反映大脑皮质的兴奋性。一般认为α波的频率范围在8~13Hz。兴奋状态下脑电α波增多，主波频率增高，各脑区间协调性增加，脑的有序性增强，有利于功能恢复和学习记忆。利用脑电α波分析脑梗死后吞咽障碍患者大脑皮质兴奋性越来越受到人们