小脑萎缩一例

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患者，男，29岁，因“头晕20余天再发加重一周”入院，患者于20余天前无明显诱因下出现头晕，伴行走不稳，伴视物旋转，无头痛、耳鸣、复视，无肢体抽搐，医院予以药物治疗（具体不详），治疗后症状好转，现一周前再次出现头晕伴行走不稳，现为进一步诊治，遂入我院，门诊拟“头晕待查”收住院。既往：18年前有外伤史行肾切除及胆囊切除手术，有癫痫病史18年余，平素口服抗癫痫药物，有肠梗阻手术史7年余，有强直性脊柱炎10余年，查体：BP：/mmhg，神志清楚，精神可，言语清晰，理解力、定向力正常，查体合作，双侧瞳孔等大等圆双侧眼球活动无受限，可见眼球水平加旋转眼震，四肢肌张力肌力正常，双侧指鼻试验不稳，双侧跟胫膝实验不稳，深浅感觉无异常，双侧Babinski征阴性。第二日查房，患者诉长期服用苯巴比妥、苯妥英钠18年，苯妥英钠一天4片，苯巴比妥一天片，查苯妥英钠药物浓度48mg/l，（苯妥英钠正常药物浓度10—20mg/l），患者头晕伴视物旋转考虑苯妥英钠急性毒副作用，积极改变抗癫痫用药，停苯妥英钠，加丙戊酸钠，改变用药后患者头晕症状较前好转，入院后查头颅MRI如下图：追问患者病史，患者诉10医院就诊时小脑已经萎缩，未予特殊处理，现头颅MRI提示小脑萎缩严重，考虑患者长期服用苯妥英钠导致的严重的副作用，如不及时调整用药会加剧小脑萎缩甚至影响脑干，危及患者的日常活动，综合考虑后停苯妥英钠，加丙戊酸钠与苯巴比妥合用控制患者癫痫。 　　小脑萎缩是在各种致病因素作用下，神经影像学检查发现小脑容积减少，脑沟增宽，临床表现为共济失调、言语障碍、眼震的中枢神经疾病。常见于一些遗传性、变性疾病，某些药物中毒等，甚至某些无临床症状的人，影像学检查可见到小脑萎缩，尤以老年人多见。小脑萎缩的病因与以下几种因素相关：遗传性，变性疾病、缺血缺氧、中毒、炎症、酒精中毒、肿瘤等。主要的临床表现是步态不稳、共济失调、言语不清等。主要治疗方法是语言康复训练和运动功能康复训练。由于患者多伴有走路不稳，可能会出现摔倒、骨折等并发症状。小脑萎缩的治疗效果与多方面因素有关，如年龄、萎缩的程度，是否有其它的合并症、基础身体状况等。早期、积极治疗，能改善症状，但不能根治。 　　神经内一科擅长脑血管疾病、帕金森病、癫痫、眩晕、头痛、神经变性病等疾病的规范化诊治。联系