药知道如何预防治疗出血性脑血管病，

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药考只剩8个月，每天学习两个小时，加起来20天！

如何预防生活中的常见疾病？

如何有针对性地吃药治病？

导语

俗语说：人吃五谷杂粮，哪有不生病的？很久很久以前，人们只能依靠自身的免疫来慢慢让病好起来，慢慢地，我们祖先发现有些药草能帮助我们对抗疾病，后来演变成治病救人博大精深的中医。随着西方打开中华民族的大门，西医西药传入中国，逐渐形成体系，与中医药并存于中国。

中西医都是人类智慧的结晶，值得我们去学习，小编收集了西药的考点供大家参考学习。

昨天说到缺血性脑血管病，今天说一下出血性脑血管病，这两类疾病都是发作快，致死率高，值得重视！

出血性脑血管病

病因

概述

1.脑出血（ICH）：大脑半球出血（80%）。

2.蛛网膜下腔出血（SAH）：指脑底部或脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔。

临床表现

1.脑出血（ICH）：急性起病，冬春季多发——突发出现局灶性神经功能缺损症状，常有头痛、呕吐，可伴血压增高、意识障碍和脑膜刺激征；临床表现的轻重取决于出血量和出血部位。

2.蛛网膜下腔出血（SAH）：多在激动或用力等情况下急骤发病。主要表现为突发剧烈头痛，持续不能缓解或进行性加重；主要取决于出血量、积血部位、脑脊液循环受损程度。

治疗

药物治疗

1.一般治疗——卧床休息、保持气道通畅、吸氧、鼻饲、对症治疗、预防感染、定期翻身、病情监测。

2.降低颅内压——首选甘露醇或甘油果糖、甘油氯化钠等，可酌情选用呋塞米。

3.控制血压

（1）脑出血时不急于降血压，应先降颅内压，再根据血压情况决定是否进行降血压治疗。

①血压≥/mmHg时，在降颅压的同时可慎重平稳降血压治疗，使血压维持在略高于发病前水平或/mmHg左右；血压降低幅度不宜过大。收缩压＜mmHg或舒张压＜95mmHg，不需降血压治疗。

②血压过低者应升压治疗，以保持脑灌注压。

（2）蛛网膜下腔出血在去除疼痛等诱因后，如果收缩压＞mmHg，可在血压监测下使血压下降，保持收缩压在mmHg以下可降低再出血风险。

4.止血药物——一般不用。有凝血功能障碍可应用，时间不超过1周。

5.防治脑血管痉挛——蛛网膜下腔出血患者宜早期用尼莫地平。

6.亚低温治疗——有条件越早应用越好。

7.康复治疗。

用药注意事项与患者教育

1.急性期绝对卧床休息，定期翻身，防止压疮；翻身时注意保护头部，动作轻稳，以免加重出血，抬高床头15°～30°，以减少脑部血流量，减轻脑水肿；要保持瘫痪肢体功能位；保证患者安静休息，严格控制探视人员。

2.限盐2～5g/d，保证充足水量和补充膳食纤维，防止大便干燥。

3.避免诱因，如情绪激动、兴奋、排便用力。

上期真题答案解析

下列关于脑梗死急性期药物治疗的说法，正确的是

A.急性脑梗死的溶栓治疗时间窗是48小时内

B.血小板计数＜×/L时应禁用溶栓药

C.甘油果糖脱水作用较甘露醇强且快

D.应在使用溶栓药的同时联合使用阿司匹林

E.应在使用溶栓药的同时联合使用抗凝药

B

本题考查的是缺血性脑卒中急性期治疗。

对于既往有颅内出血，近2周内进行过大的外科手术，近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺，近3个月有脑梗死或心肌梗死史，严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病者，体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据，已接受抗凝治疗，血小板计数＜×/L，血糖＜2.7mmol/L,收缩压＞mmHg或舒张压＞mmHg，妊娠、不合作患者禁用溶栓治疗。B项正确。

A项：急性缺血性卒中溶栓治疗的时间窗为3h，在时间窗内迅速明确诊断，没有禁忌症者应予溶栓治疗。超过6h进行治疗会增加危险。错误。

C项：甘油果糖脱水作用温和。错误。

D项：溶栓治疗后24h可口服抗血小板药阿司匹林。错误。

E项：一般急性脑梗死患者不推荐常规立即使用抗凝治疗，不宜在使用溶栓药的24h内使用抗凝药。错误。

故正确答案为B。

患者，男，70岁，两周前因缺血性脑卒中入院治疗，经积极治疗，病情显著缓解后出院、目前无其他伴随疾病，为进行心脑血管事件的二级预防，应首选的药物是

A.肝素

B.氯吡格雷

C.阿司匹林

D.利伐沙班

E.噻氯匹定

C

本题考查的是缺血性脑卒中的药物治疗。缺血性脑卒中的治疗按病程分为急性期、恢复期和后遗症期。一级预防是指未发生卒中前预防卒中的发生，需要有健康生活方式、加强运动，控制糖尿病、高血压和血脂异常及代谢综合征，给予他汀类与小剂量阿司匹林。二级预防是指发生卒中后预防复发。给予阿司匹林长期服用，可进行心脑血管疾病的一、二级预防。C项正确。

A、B、D、E四项均不能作为一二级预防的药物，为干扰项，排除。

故正确答案为C。

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