脑梗死溶栓通道开启生命之旅

脑梗死就是我们常说的脑血栓或脑梗塞。它的病因是供应脑组织血液的血管发生了阻塞，血液不通，部分脑组织失去了血液供应而发生了坏死。人们希望有一种方法能够将阻塞脑血管的血栓溶解掉，血管可以再通，从根本上挽救脑缺血半暗带组织，也就是脑血管病的溶栓治疗。

溶栓可产生“戏剧性”效果　因为脑梗死作为临床常见的高致残率、高死亡率急症，溶栓治疗是目前循证医学证明的有效治疗脑梗死的方法，实际上也确实可以产生“戏剧性”的效果。经过溶栓治疗，病人瘫痪的肢体在很短时间内可恢复运动，不能言语的病人可很快恢复流利的语言表达。

溶栓要与时间“赛跑”

对于脑梗死的溶栓治疗来说，真正体现了“时间就是生命”。所以家属发现患者出现说话不清或无法说话、微笑不能，或一侧面部表情不正常、一侧肢体麻木无力或活动不能，医院救治。

在院领导及兄弟科室的支持帮助下，医院神经内一科的溶栓团队24小时处于战备状态，时刻做好了与时间争大脑，与死神夺生命的准备！

溶栓治疗，包括静脉溶栓和动脉溶栓，今天先介绍一下静脉溶栓相关适应症和禁忌症。

（1）对缺血性脑卒中发病3h内和3～4.5h的患者，应根据适应证严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。

（2）发病6h内的缺血性脑卒中患者，如不能使用rtPA可考虑静脉给予尿激酶，应根据适应证严格选择患者。

（3）发病6h内由大脑中动脉闭塞导致的严重脑卒中且不适合静脉溶栓的患者，医院进行动脉溶栓。

（4）发病24h内由后循环动脉闭塞导致的严重脑卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的单位进行动脉溶栓。

（5）溶栓患者的抗血小板或特殊情况下溶栓后还需抗血小板聚集或抗凝药物治疗者，应推迟到溶栓24h后开始。

（6）临床医生应该在实施溶栓治疗前与患者及家属充分沟通，向其告知溶栓治疗可能的临床获益和承担的相应风险。

溶栓患者入选标准：

1.诊断为缺血性脑卒中，有可测的神经功能缺损。

2.有上面我们讲的时间窗。

3.年龄≥18岁。

溶栓患者排除标准：

1.既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血；近3个月有头颅外伤史；近3周内有胃肠或泌尿系统出血；近2周内进行过大的外科手术；近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺。

2.近3个月内有脑梗死或心肌梗死史，但不包括陈旧小腔隙梗死而未遗留神经功能体征。

3.严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者。

4.体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据。

5．已口服抗凝药，且INR15；48h内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围）。

6．血小板计数低于×/L，血糖27mmol/L。

7．血压：收缩压mmhg，或舒张压mmhg。

8．妊娠。

9．患者或家属不合作。

10．其它不适合溶栓治疗的条件。

请大家继续







































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