颈动脉硬化狭窄老年中风的原罪者

1什么是颈动脉狭窄？

颈动脉是人体通向头面部的主要动脉，是供应脑组织血液的重要血管。当颈动脉发生动脉粥样硬化，即在颈动脉壁内膜形成分散的粥样斑块，发展形成动脉受累部的环形狭窄，即为颈动脉狭窄，其可造成血流障碍，相关的器官组织发生缺血甚至坏死。颈动脉狭窄或闭塞是引起脑血管疾病如短暂性缺血发作(TIA)和脑卒中即脑中风的的重要原因。

2颈动脉狭窄的危害性——与脑卒中的关系

在老年人中最常见的脑血管疾病是脑卒中，即俗称的脑中风，是造成人类死亡的三大原因之一。我国每年约有50多万人患中风，发病率约为千分之二。因为75%以上的中风发生于65岁以上的老年人，所以老年人口中该病的发病率更高，1/4的患者在发病后1年内死亡，幸存者中半数生活不能自理。统计学资料表明，脑缺血脑卒中的患者，约2/3的脑梗塞与颈部动脉狭窄有关。随着机体的衰老和血管的硬化，动脉内可形成动脉硬化斑块，造成颈动脉狭窄。这些斑块不断增大，可出现钙化、出血、坏死、脱落，结果会导致颈动脉狭窄、闭塞及脑部血管栓塞，而发生脑卒中。在我们的临床实践中，由于患者对颈动脉狭窄与脑卒中的利害关系缺乏正确的认识，未能定期进行颈动脉检查甚至已发现颈动脉狭窄但并未能及时处理，结果发生了同侧脑卒中，半身瘫痪。因而，颈动脉可谓是脑血管病的“主要杀手”，应重视颈动脉狭窄与脑卒中的厉害关系。

3颈动脉狭窄有哪些临床表现？

当颈动脉狭窄不超过管腔50%时一般无明显的临床症状；当颈动脉狭窄超过50%，患者会出现头晕、恶性、呕吐、视物模糊、耳鸣、记忆力下降、胳膊无力发麻、一侧眼暂时性发黑甚至一过性晕厥等症状。最常见的症状即俗称的小卒中或小中风表现，也称暂短性脑缺血发作(TIA)，常突然发作，头晕目眩，黑朦、一过性晕厥，出现肢体麻木，运动失灵及失语，这种症状出现可数分钟。也可数小时，但24小时之内自行缓解，患者恢复正常，其多因颈动脉狭窄或脑动脉中、晚期动脉硬化，加以有小块血栓，造成血流暂时阻塞。小卒中约有1/3左右是脑中风的先兆，但也不一定发生。颈动脉狭窄严重或闭塞时甚至发生中风即脑梗塞，表现为偏瘫、说话困难、抽搐、痴呆、失语、失明等。颈动脉狭窄一旦有症状必须及时就医，接受仔细检查和预防治疗。

4怀疑有颈动脉狭窄应做哪些检查？

由于颈动脉狭窄主要由动脉粥样硬化引起，因此动脉粥样硬化的危险因素，也是颈动脉狭窄的危险因素，主要包括高血压、糖尿病、高血脂症、吸烟等。凡是具有颈动脉狭窄的危险因素的中老年患者，或者已经有过上述介绍的小中风等症状发生的患者，均应及时进行颈动脉检查。颈动脉检查主要有以下几种主要方法：

1、颈动脉超声：具有无创、简便、便宜等优点，目前已经在临床医学领域广泛应用，是颈动脉病变引起的缺血性脑血管病的早期诊断的首选方法，及时发现颈动脉狭窄，选择有效的治疗时机。通过颈动脉二维超声图像和彩色多普勒，可测量颈动脉的直径和内膜厚度，判断有无颈动脉狭窄及狭窄程度;检查有无内膜斑块和溃疡，测定血流量、血流速度等。

2、CT或磁共振颈动脉血管成像(CTA、MRA)：该方法准确、直观、可靠、无痛苦，可明确诊断。其不仅可以清楚显示颈动脉的情况，还能清楚地显示整个大脑内的动脉情况。

3、颈动脉血管造影：此为诊断颈动脉狭窄和斑块形成的最确切指标。但该检查为有创检查，具有一定的风险和并发症，一般情况下不轻易采用。

CTA或MRA联合颈动脉超声检查能够准确地检测出95%以上有高度危险的颈动脉狭窄患者。另外，颈动脉超声和经颅多普勒超声(TCD)检测相结合，对于提高缺血性脑血管病的诊断准确率，具有重要的临床价值。它不仅对脑血管病变的定位提供了无创性检测筛选手段，而且是开展颈动脉狭窄外科手术或介入治疗效果评价随访的重要方法，是一种容易被患者接受、费用较低、无痛苦的检测技术。二者联合应用于临床，可以及时准确的观察缺血性脑血管病产生的颅内外血流动力学变化，为临床选择不同的治疗方法和获得有效的治疗效果提供可靠的客观的影像学和动力学依据。

5怎样防治颈动脉狭窄以预防脑卒中？

1、一般治疗：主要包括合理的饮食，适当的运动、保持良好的心态、避免吸烟酗酒等。

2、药物治疗：当存在颈动脉狭窄的危险因素时，应针对危险因素进行相应的治疗和预防，如控制好血压和血糖、血脂，即预防动脉粥样硬化的相应治疗措施(见动脉粥样硬化章节)。主要包括使用阿司匹林类抗血小板凝集类药物、扩血管药物、抗凝药物、溶栓药物以及活血化淤类中药，控制血压、血糖、血脂等的药物。

3、手术治疗：包括颈动脉内膜剥脱术、颈动脉球囊扩张术及内支架成形术。

颈动脉内膜剥脱术

剥脱的颈动脉斑块

颈动脉球囊扩张术

颈动脉支架成形术

6哪些患者适合手术治疗?

主要有以下几种情况：

1、颈动脉狭窄严重，达70%-99%时，手术预防效果最好。某些狭窄为50%-69%有症状的男性病人及无症状狭窄60%以上的男性病人也可考虑手术或放支架预防脑卒中。

2、有频繁短暂性脑缺血发作的病人，除外其他因素应积极预防。

3、已发生脑卒中但恢复较好的病人若有颈动脉狭窄，在首次发作后3-4年内，将有20%-45%会发展为完全性脑卒中，应积极进行治疗。

4、血管腔狭窄超过50%，且检查发现颈动脉硬化斑块表面凹凸不平、质地不均，或有溃疡、斑块内有出血，或者经药物治疗不能控制症状者，可行预防手术。

5、血管腔狭窄超过50%，对侧亦有阻塞病变者；或者双侧血管腔狭窄超过70%，均应积极行预防手术。

6、对于无症状者，经CT检查证实有同侧脑梗塞(隐性脑卒中)，也可考虑预防手术。

对于颈动脉已经完全闭塞、已经出现不可逆转的严重脑卒中者，颈动脉内膜切除术则失去了意义。

（内容源自网络）

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