国腔隙性脑梗死的那些事儿

腔隙性脑梗死主要是长期高血压引起脑深部穿通动脉病变和闭塞，导致缺血性梗死，缺血、坏死的和液化的脑组织由吞噬细胞移走而形成腔隙。

腔隙性脑梗死

研究发现，在卒中人群中，腔隙性卒中占所有卒中的1/5，占缺血性卒中的16%～26%[1]。腔隙性脑梗死主要是长期高血压引起脑深部穿通动脉病变和闭塞，导致缺血性梗死，缺血、坏死的和液化的脑组织由吞噬细胞移走而形成腔隙。

由于腔隙性脑梗死病灶小，且位于脑组织相对静区，临床很难发现。而现在凡中老年高血压患者突然出现轻度神经症状体征，并持续24小时以上，MRI或CT检查，许多患者在脑组织深部可发现小的腔隙性脑梗死病灶。

高血压与腔隙性脑梗死

高血压引起腔隙性脑梗死的原因主要是长期血压升高引起脑内小动脉及微动脉变性，血栓形成或闭塞；微血管动脉瘤破裂，引起小出血，血液吸收后也可形成腔隙性脑梗死病灶，高血压颈动脉粥样硬化灶斑块脱落栓塞小动脉也是常见原因。

吸烟、糖尿病、血脂异常、既往有腔梗病史也是腔隙性脑梗死的高危风险因素。当这些风险因素与高血压并存时则相互间有叠加作用。

临床表现

腔隙性脑梗死起病较急、症状较轻且表现多种多样，但无头痛，病程不会在数小时内缓解，常常超过12~24小时。

腔隙性脑梗死主要表现是单侧肢体麻木、无力、面瘫、耳鸣、头晕或突然出现的失语、语言表达理解能力丧失及走路不稳等。CT和MRI检查可发现脑组织单个或多个直径2~15mm各种形状的低密度病灶，MRI检査其阳性率达%。

预后及并发症

虽然腔隙性脑梗死的致残率及病死率比较低，但其预后并不乐观，许多患者由于未能得到规范的诊断和治疗，其复发率比较高，1年内7.7%，5年内22.4%。腔梗合并糖尿病和高血压者，其复发率更高。

腔隙性脑梗死是心脑血管疾病的一个预警信号，腔隙性脑梗死后几年内，因心脑血管病死亡的风险也明显增加。

此外，约30%的腔隙性梗死患者会遗留神经功能缺损，腔隙性脑梗死患者还常伴认知功能损害及痴呆，腔梗2~3年后，11%发生痴呆，9年后有25%发生痴呆。

预防措施

由于腔隙性脑梗死的发生与发展同高血压严重程度密切相关，因此，预防腔隙性脑梗死最有效的方法是使高血压患者血压达标。血压达标后应在医师指导下长期服用阿司匹林或氯吡格雷或西洛他唑，他汀类药物也应长期服用。同时生活方式的干预也非常重要。

高血压患者一旦突然发生定位性的轻度神经症状体征，即使这种征象是轻微的或一过性的，对诊断或腔隙性梗死都有重要意义。如CT或MRI检査在脑内没有发现梗死病灶，可能是一过性脑缺血发作或脑慢性供血不足，也应及早发现，及早诊治，以免耽误病情。

参考文献：

[1]GanR,SaccoRL,KargmanDE,etal.Testingthevalidityofthelacunarhypothesis:theNorthernManhattanStrokeStudyexperience[J].Neurology,,48:-.

[2]JacksonC,SudlowC.Risksofdeathandrecurrentvasculareventsafterlacunarandnonlacunarischaemicstroke（LACIandnon-LACI）：asystematicreviewoffollow-upstudies[J].CerebrovascDis,,17（Suppl5）：52.

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