小医生的大神经nbsp前后循环那啥啥

导语：小医生，今天我们聊点啥，只是后循环血管解剖吗？No，No，No，迷路卒中，黄斑回避，脊髓前动脉梗死，双侧丘脑梗死那些啥快点到我们的盘中来

来源：梅斯医学，作者：贺贺医生

椎动脉，一般起自锁骨下动脉，穿第6至第1颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅腔，行于延髓腹侧，在脑桥下缘，左右椎动脉合成1条基底动脉。椎动脉可分为五段，前四段为颅外段，第五段为颅内段。V1段(横突孔段):是椎动脉在第6-2颈椎横突孔内上升的一段。V2段(横段):指椎动脉穿出枢椎横突孔后，横行向外的一段。V段(寰椎段):指从枢椎外端弯曲向上，再垂直上行至寰椎横突孔为止的一段。V4段(枕骨大孔段):指自椎动脉V段上段水平向内行一小段后，再弯向上垂直上行入枕骨大孔的一段。V5段(颅内段):指椎动脉入枕骨大孔后，斜向中线上行与对侧同名动脉汇合成基底动脉前的一段椎动脉。椎基底动脉系统为以顶枕沟为界供应大脑半球后1/，部分间脑，全部的中脑，脑桥，延髓，小脑以及部分的脊髓提供血供。而当一侧椎动脉开口前的锁骨下动脉狭窄时，便会发生椎基底动脉系统的盗血。

椎动脉变异较颈内动脉系统变异常见，其变异以起始部位变异最为多见，这其中最为常见的是左侧椎动脉直接起自左锁骨下动脉与左颈总动脉之间的主动脉弓上，约占正常人群的5%。除此之外还有行程变异，数目变异以及管径变异。

椎基底动脉系统除了为脑组织提供血供，还为脊髓提供血供的基础。其包括脊髓前动脉和脊髓后动脉。入颅后左右椎动脉各发出一条脊髓前动脉，二者合成一条动脉干，沿脊髓前正中裂下行，沿途不断接受来自颈、胸、腰各部节段性动脉分出的前髓动脉，延伸至脊髓圆锥。脊髓前动脉的血流方向是自上而下。到脊髓下端，脊髓前动脉血流经交通支引流至脊髓后动脉，再返流向上。脊髓前动脉供应脊髓前2/。当该动脉闭塞后，可引起脊髓腹侧和外侧索的损害。表现为脊髓前动脉分布区域受累，累及皮质脊髓侧束，脊髓丘脑侧束，胸核，引起肢体瘫痪、痛觉、温觉障碍、直肠膀胱括约肌障碍，皮质脊髓前束虽同样受累，但触觉因有薄束楔束所传导的精细触觉代偿而表现症状不明显。脊髓后动脉由椎动脉或小脑下后动脉发出左右两条脊髓后动脉，沿脊髓后外侧下行，沿途接受后髓动脉的补充。脊髓后动脉供应脊髓后1/。

椎动脉发出的另一条重要血管就是小脑下后动脉，其常平橄榄下端附近发出，向后外行于延髓与小脑扁桃体之间，供应小脑下面后部和延髓后外侧部。该动脉行程迂曲，容易发生病变导致出现相应供血区结构受损所致症状，如wallenberg综合征，就是小脑后下动脉或其椎动脉开口下异常所致，累及三叉神经脊束核，脊髓丘脑束，下行交感神经束，疑核，前庭神经核，脊髓小脑束及或部分小脑所致。

双侧椎动脉在延桥交界处汇合形成基底动脉，走行于脑桥腹侧的基底动脉沟内，起始段发出小脑下前动脉，其在展神经面神经前庭蝸神经的腹侧达小脑的下面，主要供应小脑下面的前部。内听动脉多发自小脑前下动脉，细长，伴随面神经和前庭蝸神经进入内耳，供应内耳迷路。由内听动脉异常所致的突聋，又称迷路卒中。

脑桥动脉为基底动脉细小分支，可分为旁正中动脉，短旋支，长旋之，分别供应脑桥旁正中区，前外侧部和背外侧部，脑桥动脉旁正中支梗死在磁共振上可呈楔形，我们称之为BAD，曾有研究表明为急性期内可能会进展的危险因素。

小脑上动脉是在近基底动脉的末端发出，绕大脑脚向后，供应小脑上部。其上与大脑后动脉间有动眼神经穿过，所以大脑后动脉P1段动脉瘤可导致同侧动眼神经麻痹。

大脑后动脉是基底动脉终末分支，绕大脑脚向后，由海马旁回向后，沿海马沟转至颞叶和枕叶内侧面，皮质支分布于颞叶的内侧面，底面及枕叶。若顶枕动脉受累，导致枕叶距状沟周边皮层梗死，可表现双眼对侧同向性视野缺损，黄斑回避。关于黄斑回避目前有两种说法，一是黄斑区传出纤维通过胼胝体压部的联络纤维发散至双侧皮层。二是认为黄斑传出纤维广泛的分布在视觉中枢，一个病变很难将所分布的区域完全破坏。

中央支由起始部发出，经脚间窝入脑实质，供应背侧丘脑，内侧膝状体，外侧膝状体，下丘脑和底丘脑等。如一侧背侧丘脑的供血动脉通常有四条，丘脑穿通动脉起自大脑后动脉P1段；丘脑膝状体动脉及脉络膜后动脉，起自大脑后动脉P2段；另一条为丘脑结节动脉，源自后交通动脉。部分病人存在一侧大脑后动脉P1段缺如，双侧丘脑穿通动脉由对侧大脑后动脉P1段发出，称为percheron动脉，此时一侧血管异常可导致双侧丘脑内侧梗死。所以当双侧丘脑病灶时，血管方面我们除了考虑基底动脉尖，动静脉瘘，静脉窦血栓，还要考虑有无percheron动脉闭塞可能。

脑干上下行纤维束密集，核团众多，不同血管累及不同病灶可有不同传导束和核团受累的表现，像wallenberg，Dejerine，Millard-Gubler,locked-in,weber,Benekit,claude，Parinaud等等，无外乎都是特定病灶累及病灶内核团及传导束所致。不拘泥于综合征，症状体征的组合可以变化，不变的功能与解剖的普遍性。关于具体的核团及传导束，在接下来的文章中我们还会仔细的唠叨唠叨，在这里就先卖个关子。

脑的供血动脉就到这里告一段落吧。虽然临床思路依然是，症状体征定位，病史病程辅助检查定性，定血管似乎是在诊断流程中比较靠后，但能把血管定好，对更好的掌握和理解脑血管病好处毋庸置疑，而且随着脑血管病学科的发展，也要求我们能根据病灶定出可能的血管。路漫漫其修远兮，吾辈将上下而求索。

下一弹我们来谈谈颅内静脉系统的解剖。

小医生的大神经第一季神经解剖那些事

小医生的大神经第一季前后循环那啥啥（二）

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