精华nbsp病例解读之脑膜瘤a

还在连载的病例解读约而至，也希望你期望的一切都能够如约而至。

这个世界上最美好的词语莫过于如约而至，就像你在我的期待中如约而至~

病例5脑膜瘤

临床病史：女，19岁，主因失眠半年。

现病史：患者6个月来，总是失眠，无头痛、头晕症状，无恶心，呕吐。无抽搐、大小便失禁症状。

我院MRI报告：平扫示左侧顶枕叶交界区可见一类圆形软组织信号影，呈等T1等T2信号；FLAIR序列显示为高信号；增强扫描病灶呈中等度、均匀一致强化，并可见脑膜尾征，考虑为脑膜瘤。为求进一步治疗，特来我院，门诊以“颅内占位”收入神经外科，发病以来，患者精神良好，饮食可，大小便正常，体重无明显变化。

既往史：否认结核等传染病史，否认高血压、糖尿病史，否认手术史，否认输血史，否认食物及药物过敏史。

其他相关检查结果：

神经系统体格检查：Hoffmann征、Oppenheim征、Babinski征、Gordon征、Chaddock征均为（-）。

血常规、肝肾功能均正常。

扫描部位及目的：头颅MRI平扫+增强扫描，观察病变位置，与周围组织关系。

MRI图像：

a)平扫轴位T2WI；

b）平扫轴位T1WI；

c）平扫矢位T1WI；

d）平扫冠位FLAIR

e）增强轴位T1WI

f）增强矢位T1WI

MRI表现：平扫示左侧顶枕叶交界区可见一类圆形软组织信号影，呈等T1等T2信号；FLAIR序列显示为高信号；增强扫描病灶呈中等度、均匀一致强化，并可见脑膜尾征。

诊断思路

①临床特征

大多起源于蛛网膜帽细胞；发病多为中年人，40-60岁多发。

取决于肿瘤发生部位及肿瘤大小。

②影像学表现

典型的脑外肿瘤；

在CT中，脑膜瘤表现为等密度、可强化的硬脑膜肿块；易看到钙化；

肿瘤以广基与骨板相连；

MRI呈等T1等T2信号影，增强扫描肿瘤旁可见“硬脑膜尾”是其特征表现。

③鉴别诊断

少突胶质细胞瘤：额叶有条带状钙化的不规则形占位性病变。

病例6胶质母细胞瘤

临床病史：男，51岁，主因突发意识不清，伴左侧肢体活动不灵。

现病史：患者1天前，突然出现意识不清，伴左侧肢体无力，同侧偏盲，构音障碍。无抽搐、大小便失禁症状。为求进一步治疗，特来我院，门诊以“颅内占位”收入神经外科。发病以来，患者浅昏迷状态，饮食差，大小便正常，体重无明显变化。

既往史：发现高血压病5年，否认结核等传染病史，否认糖尿病史，否认手术史，否认输血史，否认食物及药物过敏史。

其他相关检查结果：

神经系统体格检查：Hoffmann征、Oppenheim征、Babinski征、Gordon征、Chaddock征均为（-）。

血常规、尿常规、肝肾功能均正常。

扫描部位及目的：头颅MRI平扫+增强扫描，观察病变内部信号特点及强化情况。明确病变性质。

MRI图像：

a)平扫轴位T2WI；

b）平扫轴位T1WI；

c）平扫轴位FLAIR；

d）增强轴位T1WI

e）增强冠位T1WI

f）增强矢位T1WI

MRI表现：

平扫示左侧额、颞、顶叶交界区可见一不规则形软组织信号影，呈长T1长T2信号；FLAIR序列显示为等信号，周围高信号，病灶内部可见坏死区；增强扫描病灶呈明显环形强化，周围水肿无强化。

①临床特征

颅内最常见的一类肿瘤，占颅内肿瘤的17%

成人多见于幕上(77.8%)，儿童多见于小脑(22.2%)

局灶性或全身性癫痫；神经功能障碍和颅内压增高。

病理分为I~IV级；I级呈良性生长；II为良恶性交界；III、IV分化不良，呈恶性生长。

②影像学表现

I、II级病灶信号可均或不均匀，CT上以低密度为主，边界不清，周围轻度水肿，可无或轻度强化，MR呈均匀长T1长T2信号影，占位效应较轻。

III、IV级病灶信号或密度不混杂，边界欠清，周围水肿明显，可环形或花环状明显强化，环壁不规则，壁厚薄不均，壁内环与外环均不光滑，无张力，有壁结节明显强化。

③鉴别诊断

少突胶质细胞瘤，后者易条状钙化；还需与脑梗死、脑脓肿、AVM、脑转移瘤、血管母细胞瘤相鉴别。

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