10月病例回顾之窦汇区幕上下脑膜瘤1例

引言：窦汇区域的脑膜瘤，一直是神经外科的难点之一，这里是直窦、横窦的交汇区，特别是侵犯幕上下的脑膜瘤，更为困难。这里呈现一例较为经典的窦汇脑膜瘤病例，术前考虑比较困难，但术中相对操作简捷，肿瘤和静脉窦之间关系密切，但分离尚从容。无法忽视一个好的前提，就是体位摆放到位，开颅及显露范围必须充分，同时虽然说显露静脉窦可能带来一些出血相关的小麻烦，但是显露静脉窦给手术带来的空间一定是优于不显露窦，特别是对于和窦密切相关的占位性病变。医院的病例文献，和大家共勉。

病例资料：

患者老年女性，因“头晕伴步态不稳一月余”入院。

患者于一月前无明显原因出现头晕症状，伴步态不稳。无目眩，无恶心呕吐，四肢无抽搐，无黑朦，无意识障碍。遂至我院就诊，查头颅CT提示左侧小脑半球占位。为求进一步治疗来我院，门诊拟“小脑半球占位”收入我科。病程中患者一般情况可，饮食睡眠好，无大小便失禁，体重未见明显改变。

既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病病史，无手术、外伤史，否认食物及药物过敏史

入院查体：查体：T:36.8℃，P:62次/分，R：18次/分，Bp：/80mmHg，神志清，体型消瘦（35Kg），双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，视力、视野未见明显改变，听力无减退，颈软，无抵抗，伸舌尚居中，，四肢肌力Ⅴ级，肌张力不高，指鼻试验、跟膝胫试验、轮替试验阴性，生理反射存在，脑膜刺激征阴性，双侧病理征（-）。

辅助检查：查头颅CT提示左侧小脑半球占位。入院后[MRI][头平扫＋增强]：右侧小脑天幕下占位，考虑脑膜瘤，伴右侧枕骨侵犯，建议MRV进一步检查；2、皮层下动脉硬化性脑病；3、双侧上颌窦、筛窦及右侧蝶窦炎症。

术前影像：

术中影像：

1、先于幕下，天幕夹角离断肿瘤血供：

2、“断根”后，沿小脑半球分离瘤脑界面：

3、向幕上探查有无肿瘤残留：

4、打开幕上骨窗，确认无残留

术后影像：

文献复习：